原发性肾病综合征合并医院感染危险因素及护理干预

周燕

原发性肾病综合征是一种慢性疾病，常易发生感染，特别在医院特定环境，医院感染的发生率更高［1］，为了解原发性肾病综合症患者医院感染的相关因素及护理对策，本文回顾性分析近年来在原发性肾病综合征患者医院感染的情况，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2004年5月至2012年8月我院住院原发性肾病综合征患者116例，男56例，女60例;年龄28～65岁，平均(46±15)岁;病程6个月～7年，平均病程(3.6±1.9)年。

1.2 诊断标准 根据临床表现和实验室检查，以及病理结果，排除继发性肾小球疾病，均符合原发性肾病综合征诊断标准［2］，医院感染的诊断参照《医院感染诊断标准(试行)［3］。

1.3 方法 回顾性分析116例患者的临床资料，观察医院感染组与无医院感染组性别、年龄、营养情况、心理反应、侵袭性操作(腹膜透析、血液透析、导尿等)、治疗依从性、住院时间等。

1.4 统计学分析 应用SPSS13.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

116 例原发性肾病综合征患者合并医院感染28例(24.14%)，医院感染组年龄、营养不良、不良心理反应、侵袭性操作、依从差、住院时间高于无医院感染组，差异有统计学意义(P＜0.05)，2组性别构成比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 引起原发性肾病综合征患者医院感染相关因素比较

3 讨论

3.1 原发性肾病综合征患者合并医院感染相关因素感染是原发性肾病综合征的重要并发症之一，与患者蛋白质丢失、免疫功能紊乱、大量激素应用使免疫细胞受抑制、医院病房微生物空间密度明显高于外界有关［4］，本文原发性肾病综合征患者合并医院感染24.14%，其影响因素复杂［5］，包括下列因素:(1)年龄大:医院感染组年龄高于无医院感染组，老年人机体免疫功能低下和存在的不易纠正的糖尿病、高血压等全身性疾病的影响，导致全身及局部免疫反应能力下降，使其容易感染［6］。(2)营养不良:营养不良时机体抵抗力降低，中性粒细胞功能异常导致感染发生，医院感染组营养不良64.29%高于无医院感染组的22.73%。(3)不良心理反应:肾病综合征病程迁延不愈，患者思想负担重，表现为悲观、焦虑，长期的负性情绪积累，导致体液-神经调解机制失调，进而免疫力下降，医院感染机会增加［7］。(4)侵袭性操作:破坏了人体自身防御机制，另外侵袭性诊疗操作过程中消毒不严，细菌定植等均可增加感染的发病率。(5)依从性差:肾病综合征具有长期性、复杂性等特点，激素要遵照足量、慢减、长期维持的原则，患者健康意识差、对自身疾病重视不够，以及对疾病的治疗急于求成，在治疗过程中擅自停药、减药、听信偏方，治疗中遵医行为差，常病情复发易于医院感染。(6)住院时间越长形成感染及交叉感染的机会增多:医院感染组住院时间高于无医院感染组(P ＜0.05)。

3.2 预防原发性肾病综合征医院感染护理措施 感染往往带来抗原抗体反应及免疫复合物的形成，加急肾组织免疫性损伤，使原易治的或对激素敏感的肾综变成难治或不敏感，影响患者的预后［8］，除建立健全的管理组织，明确管理责任，提高护理人员业务技术水平，严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程外，应针对医院感染危险因素采取有效护理干预措施:(1)管理好老年患者，注意个人卫生及环境卫生，合理用药，定期检查随访，以防止医院感染的发生［9］。(2)饮食指导:指导患者家属注意饮食中营养成分的合理搭配，注重饮食多样化，肾功能正常肾功能正常的患者，蛋白质摄入量在0.8～1.0 g·kg-1·d-1，肾功能不正常者，蛋白质的摄入量0.6～0.8 g·kg-1·d-1，以优质蛋白质为主，必要时可静脉补充氨基酸和白蛋白。(3)心理支持:做好解释工作，劝导患者既要有良好的生活愿望，又必须正视现实，避免过度劳累和紧张，适当活动，保证充足的睡眠，保持情绪稳定，控制不良情绪，学会放松，减轻精神压力。以积极乐观的态度面对疾病及治疗［10］。(4)尽量减少侵袭性操作:强调医务人员洗手以减少交叉感染，各种侵入性操作应严格遵守无菌操作规程。(5)提高原发性肾病综合征依从性:实施健康教育让患者更详细地掌握肾病综合征的知识，了解早期康复的目的和意义，充分认识不进行复查和按时服药的后果及危害，特别是院外激素维持用药的重要性，定期复查的必要性，提高依从性，强化患者的保健意识，提高了自我护理能力，提高长期治疗依从性［11］。(6)缩短住院时间:为减少医院感染率应尽可能缩短住院时间，及时检查，及时治疗，患者经治疗后原有感染控制、水肿消退、尿蛋白转阴后应及时离院;同时要加强病房管理，定期消毒，病室要保持空气清新，定期通风;住院期间尽量减少探视和不必要的陪护。

1 王国蓉.428例原发性肾病综合征患者合并医院感染的相关因素分析.哈尔滨医药，2011，31:94-95.

2 叶任高，陈裕盛，方敬爱.肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要.中国中西医结合肾病杂志，2003，4:355-357。

3 中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行).北京:中华人民共和国卫生部，2001.10-12.

4 唐刘红，滕东海.原发性肾病综合征医院感染临床分析.西部医学，2011，23:1043-1044.

5 梁春利，曹绥琳.成人肾病综合征并发感染的危险因素.延安大学学报(医学科学版)，2009，7:44-45.

6 左红，曹咏梅，李白非.肾病综合征患者医院内感染因素分析及护理对策.检验医学与临床，2012，9:1796-1797.

7 何彦珍.原发性肾病综合征患者生活护理指导.中国现代药物应用，2012，6:114-115

8 孟萌.整体护理在肾病综合征患者中的应用及效果观察.齐鲁护理杂志，2012，18:24-25.

9 高艳风.肾病综合征的护理体会.中国现代医生，2008，46:81-82.

10 卫琴.心理护理在原发性高血压患者护理中的应用.河北医药，2013，35:627-628.

11 赵开明.原发性肾病综合征患儿院内感染相关因素分析.临床肾脏病杂志，2010，10:555-556.