脑梗死合并代谢综合征的特点及相关临床症状分析

李国锋 魏玉清

·论著·

脑梗死合并代谢综合征的特点及相关临床症状分析

李国锋 魏玉清

目的 对脑梗死合并代谢综合征(MS)的临床特点和相关症状进行分析。方法回顾性分析收治的386例脑梗死患者的相关资料，依据患者是否合并MS将386例患者分为2组，脑梗死合MS组219例(MS)和单纯性脑梗死组无MS 167例患者(nMS)。结果脑梗死合并MS组患者219例，比例较高为56．74%。脑梗死合并MS的患者相关代谢指标明显升高，脑梗死合并MS的患者在一些并发症例如冠心病、肺部感染、肾功能障碍的发生率上与单纯脑梗死患者相比明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)。脑梗死患者合并MS患者、总胆固醇，C-反应蛋白，尿酸，空腹血糖水平要比单纯性脑梗死患者的高，但是高密度脂蛋白要比脑梗死单纯性患者的低，差异有统计学意义(P<0.05)。脑梗死合并MS的患者住院时间明显要比单纯性脑梗死组的患者延长，并且复发率和病死率也要高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论脑梗死的发病与MS存在一定的联系，MS相关指标的变化直接关系到脑梗死患者的转归和预后状况。

脑梗死；代谢综合征；危险因素；临床特征

脑梗死又称缺血性脑卒中，发病主要由于脑组织血液循环障碍导致的脑部缺氧而引起的，主要临床表现有恶心呕吐、头痛头晕、偏瘫甚至死亡[1-3]。脑梗死常见的并发症之一为代谢综合征(MS)，机体的代谢异常可促使脑梗死和动脉粥样硬化的发生。研究表明MS与脑梗死的存在很大的关联性，并且合并MS的脑梗死患者的危险性和脑血管病的病死率明显升高[4-6]。分析我院收治的脑梗死患者386例，依据是否合并MS将患者分为脑梗死合并MS组和单纯性脑梗死组。分析脑梗死患者合并代谢综合征的病情变化特点和预后状况，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2007年5月至2012年5月收治住院脑梗死患者386例，其中脑梗死合并MS组219例，男50例，女169例；年龄35～89岁，平均年龄(70±4)岁；脑梗死病程1～36年，平均(15±4)年。单纯性脑梗死组有病例167例，男46例，女121例；年龄30～90岁，平均年龄(67±4.21)岁；脑梗死病程1～31年，平均(12.5±4.5)年。所有患者均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的《各类脑血管病的诊断要点1996年》诊断标准[7]，均经颅脑CT及MRI扫描证实。排除标准：(1)外伤、肿瘤、颅内血管畸形、血管炎等非动脉硬化性引起的急性脑血管病；(2)心源性脑栓塞或有明确栓子来源的脑栓塞患者。

1.2 MS诊断标准 MS诊断参照中华医学会糖尿病分会2004年修订的最新标准[8]，符合以下4个标准中的3个或全部：(1)超重或肥胖体重指数(BMI)≥25 kg/m2，(2)高血糖：空腹血糖(FBG)≥6.1 mmol/L和(或)糖负荷后血糖及餐后2 h血糖(2 h PG)>7.8 mmol/L和(或)确诊为2型糖尿病并进行治疗的患者；(3)高血压：收缩压/舒张压≥140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)已确诊为高血压并治疗者；(4)血脂异常：空腹总胆固醇水平>1．70 mmol/L，和(或)空腹血高密度脂蛋白胆固醇男性<0．9 mmol/L，女性<1.0 mmol/L。

1.3 观察指标 入院后次日均进行静脉采血测定血中总胆固醇，C-反应蛋白、尿酸、糖化血红蛋白以及高密度脂蛋白水平。采用神经功能缺损程度评分标准对患者进行神经功能评价，最高分值为45分，表示神经功能缺损比较严重，最低分值为0分，表示神经功能无缺损。神经功能缺损状况整体分为三型，轻型：0～15分；中型：16～30分；重型：31～45分。观察患者冠心病、肺部感染、肾功能障碍的发生情况。

2 结果

2.1 脑梗死患者MS及并发症情况 386例脑梗死患者中伴有MS者219例占56.7%，其中高血压179例(81.7%)，肥胖121例(55.3%),高血糖137例(62.6%)，血脂异常116例(53.0%)，单纯性脑梗死患者167例(43.3%)，高血压115例(68.9%)，肥胖65例(38.9%)，高血糖76例(45.5%)，血脂异常73例(43.7%)。脑梗死合并MS 组中高血压、高血糖、血脂紊乱、肥胖检出率明显高于单纯性脑梗死组，差异有统计学意义(P<0.05)。脑梗死伴MS患者中发生并发症80例，其中并发冠心病、肺部感染、肾功能障碍分别为29例、35例、32例，单纯性脑梗死患者中发生并发症51例，冠心病、肺部感染、肾功能障碍分别为12例、15例、13例，2组患者并发症发生率及各并发症疾病发病情况，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1、2。

表1 2组患者高血压、肥胖、高血糖、血脂异常情况 例

2.2 MS相关生化指标的检测 脑梗死合并MS患者的代谢指标高于单纯性脑梗死患者，差异有统计学意义(P<0.05)。但是高密度脂蛋白要比脑梗死单纯性患者的低，差异有统计学意义(P<0.05)。脑梗死合并MS患者的高密度脂蛋白低于单纯性脑梗死患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 2组患者并发症情况分析 例

项目脑梗死伴MS(n=219)单纯性脑梗死(n=167)t值P值总胆固醇7．9±1．66．5±1．47．20850．0000C⁃反应蛋白14．6±2．89．7±2．019．20340．0000尿酸5．9±1．54．2±1．212．70510．0000空腹血糖17．5±2．310．9±1．531．35340．0000高密度脂蛋白0．8±0．71．5±0．59．43150．0000

2.3 2组患者的病情状况、住院时间及预后分析 本研究中219例脑梗死合并MS患者的神经功能缺失评分0～15分55例、16～30分114例、31～45分50例，平均(26.14±5.61)分，而167例单纯行脑梗死患者的神经功能缺失评分0～15分71例、16～30分64例、31～45分32例，平均(19.21±4.31)分，脑梗死合并MS患者的神经功能缺失评分明显要比单纯性脑梗死组的患者神经功能缺失评分高，差异有统计学意义(P<0.05)。脑梗死合并MS患者的住院时间明显要比单纯性脑梗死组的患者延长，差异有统计学意义(P<0.05)。脑梗死合并MS患者要比单纯性脑梗死患者的脑梗死复发率和病死率都高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者病情及预后状况

3 讨论

随着社会经济的发展和生活水平的提高，脑梗死合并MS的患病率不断提升，严重威胁人类的生命健康。MS中的许多因素均会使得脑梗死患者的危险性增加。本研究中患者一般资料显示脑梗死合并MS患者中高血压、高血糖、血脂紊乱、肥胖的比例均明显高于单纯性脑梗死患者，同时这些均为脑血管病的相关危险因素，危险因素叠加导致脑部疾病的加重，最终促使脑梗死发病率、复发率、病死率的增加[9-11]。本研究中386例脑梗死患者中合并MS患者219例，比例为56.74%，研究显示脑梗死的发生与MS有密切的关系。

有报道发现MS容易导致心脑血管事件的发生，MS合并脑梗死患者的病死率要明显的比单纯性的脑梗死患者的高[12]。本研究显示脑梗死合并MS患者的神经功能缺损严重，病情要比单纯性脑梗死严重，主要是由于脑梗死本身疾病的危险性较大并且MS导致的心脑血管事件进一步加剧患者的病情恶化。本研究中脑梗死患者合并MS的住院时间要明显的比单纯性脑梗死患者长，主要是MS增加了脑梗死治疗的难度并且脑梗死合并MS引发一系列并发症，例如冠心病、肺部感染、肾功能障碍在脑梗死合并MS患者中的发生率要明显高于单纯性脑梗死患者。这些并发症的发生不仅提示MS增加了脑梗死患者病情并且治疗疗程延长。MS各危险因素协同作用使得机体抗氧化能力减弱，直接损伤内皮细胞，造成动脉壁损害严重；并在高胰岛素血症进一步直接刺激作用下动脉粥样硬化形成，动脉壁破坏，这些因素均促使血栓的形成，最终促进脑梗死的发展[13，14]。此外MS各因素的协调作用增加脑水肿，致使脑损害严重，加速脑梗死的发病进程，脑梗死合并MS患者的复发率和病死率同样高于单纯性脑梗死，进而表明脑梗死合并MS增加了患者的神经功能损害，患者的预后较差[15]。同时本研究中发现MS组脑梗死患者C-反应蛋白、空腹血糖、总胆固醇和尿酸均显著高于单纯性脑梗死患者，其中空腹血糖水平和总胆固醇增高对于疾病的影响较大。

目前，临床上对于MS治疗尚未达成一致标准，治疗主要采用对MS个体患者具体代谢异常的构成要素和异常程度进行防治。研究显示MS的高患病率预示脑梗死的发病率及病死率的增加情况，为此，预防脑梗死应从重点预防MS开始。MS在我国脑梗死患者中的患病率较高原因主要有MS可能是脑梗死的独立危险因素以及MS可能与脑梗死的其它相关危险因素存在内在关联。因此，预防和控制MS及其构成要素对防控脑梗死的发生和改善患者的生活质量有重要的临床价值[16，17]。

MS不仅增加了脑梗死的患病率，而且增加了脑梗死并发症的增加和复发的危险性，MS与脑梗死关系密切，说明MS各项指标的严密监控对患者生活质量具有积极意义，临床医师应积极控制MS各个组分的指标，以达到降低MS的发病率，从而降低脑梗死的发生率、致死率和复发率，提高人们健康水平。

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054000 河北省邢台市第三医院神经内二科

R 743.33

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1002-7386(2014)01-0086-03

2013-09-21)