131I清除术后残留甲状腺组织治疗对甲状腺癌患者治疗后短期内甲状旁腺功能的影响

刘刚

·论著·

131I清除术后残留甲状腺组织治疗对甲状腺癌患者治疗后短期内甲状旁腺功能的影响

刘刚

目的 探讨分析131I清除术后残留甲状腺组织治疗对甲状腺癌患者在治疗后短期内甲状旁腺功能的影响情况。方法73例接受131I清除术后残留甲状腺组织治疗的甲状腺癌患者的临床资料进行回顾性分析，对比治疗前后患者血Ca2+及PTH水平值，并对比不同性别、年龄与不同残甲PTH变化情况。结果治疗前后血Ca2+水平值均在正常范围内，且前后对比差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后平均PTH与治疗前相比，显著降低(P<0.05)；不同性别患者治疗后发生PTH降低例数间比较差异有统计学意义(P<0.05)，而不同年龄、不同残甲患者治疗后发生PTH降低例数间比较差异不显著(P>0.05)。结论甲状腺癌患者进行131I清除术后残留甲状腺组织治疗后，能在短期内使得患者PTH水平降低,但不会引起低血钙症状，PTH水平变化与年龄、残甲组织多少等无关，而与性别有关，女性患者则更敏感。

甲状腺肿瘤；131I清除术；残留甲状腺组织；甲状旁腺功能

甲状腺癌即甲状腺组织的癌变，多发于女性群体，是女性常见恶性肿瘤之一[1]。目前，临床上对131I清除术后残留甲状腺组织治疗对患者甲状旁腺功能的影响研究较少，且存在不同的观点[2]，而探讨分析该治疗法对患者甲状旁腺功能的影响情况，对提高整体治疗质量，具有积极的临床意义。本文对我院收治的接受131I清除术后残留甲状腺组织治疗的甲状腺癌患者73例临床资料进行回顾性分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年1月至2012年6月在我院进行131I清除术后残留甲状腺组织治疗的甲状腺癌患者共73例，其中男15例，女58例；年龄20～70岁。患者均接受过甲状腺全切术或次全切除术治疗，且经病理检查后均确诊为分化型甲状腺癌(DTC)合并不同程度的颈部淋巴结转移。手术治疗后1个月内患者血清PTH水平范围在15.0～65.0 ng/L内。排除标准：具有甲状旁腺损伤或同时进行过甲状旁腺移植术、种植术手术记录患者，且排除手术治疗前血清PTH低下(血钙<2.08 mmol/L)患者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法:治疗前患者停用左甲状腺素钠3～4周，且在治疗前1 d采集患者空腹时的血液标本。检测血常规、甲状腺功能、肝肾功能、血脂、肿瘤免疫指标与骨代谢等指标。此外，治疗前患者均接受颈部超声检查，并测量残甲大小情况。给予患者131I 3.7 GBq，给药后监控与观察患者5 d，均未使用钙剂、甲状腺激素类药以及维生素D制剂进行治疗。此外，每天通过监控对讲系统对患者是否有四肢麻木或感觉异常与手足抽搐等症状进行询问。

1.2.2 分组方法:根据患者性别分为男性组和女性组；年龄组分为3个：<30岁，30～60岁和>60岁；根据治疗前超声图像，残甲最大径≥1 cm归为大量残留组，超声可见残甲但最大径<1 cm者为中量残留组，超声不可见为少量残留组。

2 结果

2.1 治疗前后血钙、PTH水平变化情况 治疗前后血Ca2+水平值均在正常范围内，且前后对比差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后平均PTH与治疗前相比显著降低(P<0.05)。见表1。

指标治疗前治疗后t值P值血Ca2+(mmol/L)2．2±0．92．2±0．81．376>0．05PTH(ng/L)37．3±17．727．2±11．66．973<0．05

2.2 不同组别患者PTH变化情况 不同性别患者治疗后发生PTH降低例数间比较差异有统计学意义(P<0.05)；而不同年龄、不同残甲患者治疗后发生PTH降低例数间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 不同组别患者PTH变化情况 例

3 讨论

甲状腺癌可发生于各种年龄，好发于40岁左右，女性较多；近年来甲状腺癌的发病率有逐年上升趋势[3]，其临床检查及治疗方法也在不断完善，手术切除是其常用治疗方法，术后残留甲状腺组织的治疗手段较多，131I清除术后残留甲状腺组织治疗便是其一；而131I治疗是否能够影响患者的甲状旁腺功能却存在较大的争议。有研究发现，131I治疗后，患者的甲状旁腺功能未出现明显的变化，因此认为131I治疗不会影响患者的甲状旁腺功能[4]。亦有研究发现，131I治疗后患者的PTH治疗后18个月下降到底值[5]。但以上研究未对治疗前后患者的甲状旁腺功能进行对比，对甲状旁腺功能的影响研究容易受到甲状腺激素水平变化的干扰。而本文中对患者治疗前一天与治疗后对甲状旁腺功能进行监测，避免例甲状腺激素水平变化因素的干扰。

本组资料中显示治疗前后血Ca2+水平值均在正常范围内，且前后对比差异不具有统计学意义，提示131I治疗不会引起低血钙症状，而治疗后平均PTH与治疗前相比，显著降低，与相关报道[6,7]相符，说明131I治疗能够在早期内，影响患者甲状旁腺功能；有研究指出，该疾病在不同性别中的发病率具有较大的差异，女性发病率较高[8,9]，本文亦证实了这一点，女性共有58例发生此病，此外，本文研究发现不同性别患者治疗后发生PTH降低例数间比较差异有统计学意义(P<0.05)，男性患者9例出现下降，女性则高达49例出现下降，差异有统计学意义(P<0.05)，而造成这种差异的研究较少，具体原因值得进一步分析；而不同年龄、不同残甲患者治疗后发生PTH降低例数间比较差异不显著，与相关报道[10]相符，说明131I治疗影响甲状旁腺功能的结果与年龄、残甲多少无关。

综上所述，甲状腺癌患者进行131I清除术后残留甲状腺组织治疗后，能在短期内使得患者PTH水平降低,但不会引起低血钙症状，PTH水平变化与年龄、残甲组织多少等无关，而与性别有关，女性患者更敏感。

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5 冯海英,杨培蓉,黄晓东，等.儿童甲状旁腺功能减低症13例临床分析.临床儿科杂志,2007,25:37-39.

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10.3969/j.issn.1002-7386.2014.01.024

442000 湖北省十堰市，湖北医药学院附属十堰市太和医院

R 7361.1

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1002-7386(2014)01-0057-02

2013-09-12)