认知干预对康复期精神分裂症患者负性情绪的影响

陈林芳，鲍文卿，金爱敏

(台州市第二人民医院，浙江台州 317200)

认知干预源于Beck的认知治疗，该疗法的理论依据是患者的错误观念或不正确的认知过程常导致不良行为和情绪。治疗的重点在于帮助患者解决问题背后的认知根源—不合理信念，重塑患者的思维方式和人生观，以达到改善临床症状的目的[1]。该法侧重在改变患者错误的认知并给予放松训练，临床已广泛应用于抑郁症和精神分裂症的治疗，取得良好治疗效果[2,3]。精神分裂症是一类常见的慢性重性精神疾病，主要以思维、情感、行为等多方面的障碍及精神活动的不协调为主要特点[4]。康复期精神分裂症患者经过治疗后，精神分裂症症状基本消失，病情基本稳定，自知力逐渐恢复，对自己的现实状况及周围环境有一定的认识和分析能力[5]，但由于社会对精神疾病患者尚存在偏见，因此，患者精神负担较重，心理活动复杂多变，容易产生抑郁和焦虑等负性情绪。有研究显示[6]，在康复期精神疾病患者中，消极者占15.3%,有焦虑感者占12.6%。为改善康复期精神分裂症患者的负性情绪，2012年3月至2013年3月，本院精神科四病区、六病区对74例康复期精神分裂症患者实施认知行为干预，取得了较好效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 本组74例，均符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)关于精神分裂症诊断标准[7]，简明精神病量表(BPRS)总分<28分，自知力与治疗态度问卷(ITAQ)评分>20分[3]，病情基本稳定，能独立完成问卷填写，无脑器质疾病和其他严重躯体疾病、严重认知功能障碍。74例患者中男38例、女36例；年龄18～67岁，平均年龄(38.1±5.28)岁；职业：农民37例、工人25例、教师3例、公务员2例、无业7例；文化程度；小学11例、初中35例、高中23例、大学5例；病程：1～10年34例、11～20年32例、30年以上8例。

1.2 方法

1.2.1 认知干预方法

1.2.1.1 成立认知干预小组 由2名主管医生、6名责任护士、2名护理员组成。小组成员自身组织学习培训，熟练掌握认知干预技术要点。

1.2.1.2 干预内容及方式 集体认知干预：每周组织2次精神分裂症基础知识讲座，内容为精神分裂症病因、临床表现、药物治疗作用和必要性、康复期的注意事项，心理因素与精神分裂症的发生、发展及预后的关系，精神疾病患者日常生活技能等，并分析成功案例，每次45～60 min；每月1次集体座谈活动，相互交流感受，总结好的经验，改正一些不良的习惯和行为，增进患者正确认识和自我评价，增强患者之间友谊，时间60～80 min；定期出黑板报、发宣传小册子、医院通道内通过多媒体播放疾病相关知识。个体认知干预：每周1次进行一对一认知模式干预，每次30～40 min，与患者谈心，鼓励患者讲出心里话，了解患者认知模式，分析认知曲解模式，修正不合逻辑性和不切实际的负性自动想法[8]，引导患者发现自身的优点、长处、成绩，增加患者的正向思维，找出相应的积极想法和更为现实的认知来取代患者负性认知，改善或消除负面情绪及躯体症状，提高交流和处理问题的能力和技巧；布置患者认知作业(寻找问题、分析错误认知原因、设法在日常生活中纠正)，根据患者的认知变化情况，合理调整下次认知模式干预内容，逐步让患者建立起正确合理的认知模式。干预时间2个月。

1.2.2 评价方法 认知干预前及干预2个月后采用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)[9]进行测评。两个量表均由20条目组成，采用4级评分制，1分表示没有或很少时间有，2分表示少部时间有，3分表示相当多时间有，4分表示绝大部分或全部时间都有。两个量表总分均为80分，得分越高，抑郁和焦虑状况越严重。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件，对认知干预前、干预2个月后的数据进行统计分析，所得数据进行t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

认知干预前后患者SDS和SAS得分比较，见表1。

表1 认知干预前后患者SDS和SAS得分比较

3 讨 论

3.1 精神分裂症患者康复期负性情绪的危害 精神分裂症是一种病因至今尚未完全阐明的严重慢性精神疾病，具有反复发作的迁延性，自然病程决定了其长期全病程治疗的特点[10]。康复期精神分裂症患者因各种心理社会因素干扰，如婚姻、生育、前途、同事关系、担心别人歧视等，根据社会认知理论，这些因素往往会引起焦虑、抑郁情绪。焦虑、抑郁等负性情绪是精神分裂症预后不良的危险因素，伴有焦虑、抑郁的精神分裂症患者复发率明显升高，且焦虑通过心理应激，可引起神经内分泌障碍，免疫力低下，不利于疾病康复。

3.2 认知行为干预可有效改善精神分裂症患者康复期的负性情绪 Beck等最早运用认知行为治疗帮助精神分裂症患者处理精神症状，认为认知行为干预在处置疾病相关的焦虑和降低症状程度方面效果显著[11]。认知干预中的引导患者进行发病前后的自身对比，启发其认识到自己目前与过去不一样，从而增强对症状的辨别能力，改变过去对疾病的不良认知，可以提高患者的自知力，使患者对自己的病情有更加正确的认识，对自己的思维方式和异常言行有所反思和分辨，深刻认识维持药物治疗的重要性，改变对药物副反应错误认识，逐步改变被动强迫治疗为主动接受治疗，达到进一步缓解病情，提高患者认知功能、社会功能水平。患者调节自身情绪和行为的能力提高，主动配合治疗和康复，有利于病情的早日全面康复，对提高临床医疗康复疗效具有积极作用。本文资料显示，经过认知干预后，患者焦虑、抑郁有不同程度的减轻，与干预前比较，差异有统计学意义(P<0.01)，表明认知干预能够有效地改善患者的抑郁和焦虑情绪。

3.3 认知干预的注意事项 实施认知干预时应注意干预的内容全面系统，涵盖疾病所有相关知识；遵循循序渐进的原则，切不可以急于求成；注意结合患者的具体情况，如患者的性格特点、身体状况、文化修养情况、家庭情况等，有针对性地开展干预，切不可以一成不变，生搬硬套。

参考文献：

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[3] Greer JA,Traeger L,Bemis H,et al.A pilot randomized controlled trial of brief cognitive-behavioral therapy for anxiety in patients with terminal cancer[J].Journal of Psychosomatic Research,2012,17(10):1337-1345.

[4] 江开达.精神病学[M].北京:人民卫生出版社,2005:109,121.

[5] 王文君.护理干预对康复期精神分裂症患者负面情绪的影响[J].中国现代药物应用,2012,6(6):91-92.

[6] 张雪丽.认知行为干预对康复期精神分裂症患者焦虑抑郁症状的影响[J].亚太传统医药,2011,7(1):114-115.

[7] 中华医学会精神科学会.中国精神疾病分类方案与诊断标准(CCMD3)[M].3版.济南:山东科学技术出版社,2001:75-78.

[8] 赵惠英,顾云芬,黄丽君.认知干预对抑郁症患者情绪影响的研究[J].护理实践与研究,2010,7(17A):15-16.

[9] 汪向东,王希林,马弘.心理卫生评定量表手册(增订版)[M].北京:中国心理卫生杂志社,1999:194-197,235-238.

[10] 谢文娇,谢翊,肖育卿,等.精神分裂症患者应用多媒体加强认知干预的效果研究[J].护理学报,2013,20(4B):57-58.

[11] 方文莉,陶华,季卫东,等.认知行为干预对社区慢性精神分裂症患者康复疗效评估[J].上海精神医学,2010,22(1):26-29.