拔罐辅助治疗急性上呼吸道感染的效果观察

唐 杏,沈翠珍,杨晓华

(1.浙江中医药大学附属第三医院，浙江杭州 310005；2.浙江中医药大学，浙江杭州 310053)

急性上呼吸道感染是常见感染性疾病之一。90%左右由病毒引起，之后常继发细菌感染，如不及时治疗，易发生鼻窦炎、肺炎、心肌炎等并发症[1，2]。西医对未继发细菌感染的患者以对症治疗为主，常用伪麻黄碱及解热镇痛类药物[1，2]，但此类疗法仅对症状起缓解作用，对一些患者治疗效果有限。拔罐疗法是中医治疗中的重要方法，具有平衡阴阳、扶正祛邪、疏经通络、调和气血等作用[3,4]。为提高急性上呼吸道感染的治疗效果，及早缓解临床症状，本院急诊科对急性上呼吸道感染患者在应用解热镇痛药同时辅以拔罐治疗，现将观察结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 纳入标准：符合急性上呼吸道感染诊断标准[5]；年龄18～50岁，无其他合并疾病；体温37.5℃以上并伴有头痛或腰酸背痛，视觉模拟评分(VAS)[6]>4分，出现症状5 d内的患者；无白细胞升高、咽部脓苔、咳黄痰等细菌感染证据；自愿参加本临床研究。2012年5月至2013年5月，符合纳入标准患者100例，按随机数字表将患者分为观察组及对照组，每组50例。对照组：男21例，女29例；年龄19～49岁，平均(35.6±3.77)岁。观察组：男23例，女27例；年龄22～47岁，平均(34.36±4.42)岁。两组患者性别、年龄比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均按医嘱给予酚麻美敏片口服，每6 h口服1片，1周为1疗程；均按急性上呼吸道感染护理常规实施护理。观察组在口服酚麻美敏片当天辅以背部游走罐及相关穴位拔罐治疗，拔罐频率为单次。游走罐：安置患者俯卧位，暴露背部，在脊柱两侧涂适量凡士林，用吸罐法排除罐内空气，造成负压，使罐吸附于皮肤，手握罐顺患者背部膀胱经、督脉、夹脊穴及肌肉走行方向滑动，往返推动，至所拔部位的皮肤红润、充血，甚至瘀血时，将罐起下。相关穴位拔罐：用吸罐法排除罐内空气，造成负压，使罐吸附于相关穴位，每穴位停留15 min后取下。患者伴发热给予背部游走罐及大椎、曲池、肺俞穴拔罐疗法；患者伴头痛、腰酸背痛给予背部游走罐及大椎、风池穴拔罐疗法。

1.3 效果观察 观察患者体温变化、疼痛和合并细菌感染后抗生素使用情况。

1.3.1 体温 观察患者在治疗前及治疗后0.5 h、1 h、24 h体温变化情况。显效：体温下降≥1℃，或恢复至正常体温；有效：体温下降≥0.5℃；无效：体温无明显下降[7]。显效和有效为总有效。

1.3.2 疼痛 采用疼痛数字评分法[8]在患者治疗前及治疗后0.5 h、1 h、24 h评估患者疼痛程度。疼痛减轻程度=(A-B)/A×100%(A=治疗前评分，B=治疗后评分)。采用5级分类法，0度：疼痛减轻程度<25%；1度：疼痛减轻程度25%以上，但<50%；2度：疼痛减轻程度50%以上，但<75%；3度：疼痛减轻程度75%以上但未彻底消失；4度：疼痛消失。 0度为未缓解，1度和2度为缓解，3度和4度为明显缓解。

1.3.3 合并细菌感染后抗生素使用率 对两组患者随访7 d，统计确诊为继发细菌感染，使用抗生素(氨苄西林舒巴坦钠)的患者数量，计算两组患者合并细菌感染后的抗生素使用率。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行统计分析，率的比较采用卡方检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者不同时间体温比较 见表1。

表1 两组患者不同时间体温比较

2.2 两组患者不同时间疼痛缓解程度比较 见表2。

表2 两组患者不同时间疼痛缓解程度比较

2.3 两组患者合并细菌感染后抗生素使用情况 观察组11例患者合并细菌感染使用抗生素，抗生素使用率22.0%；对照组17例患者合并细菌感染使用抗生素，抗生素使用率34.0%。两组患者合并细菌感染后抗生素使用率比较无统计学意义(P>0.05)，但观察组抗生素使用率较对照组低。

3 讨 论

3.1 酚麻美敏药用机理及不良反应 酚麻美敏片含有对乙酰氨基酚、盐酸伪麻黄碱、氢溴酸右美沙芬、马来酸氯苯那敏，具有解热镇痛、消除鼻部充血、镇咳和抗过敏作用，是目前临床常用的缓解上呼吸道感染症状药物。口服后30 min开始起效，但部分患者可能出现头晕、乏力、恶心、上腹不适、食欲缺乏和皮疹等不良反应。

3.2 拔罐疗法的原理及优点 现代医学研究表明，拔罐疗法可通过机械刺激、负压效应、温热作用等起到改善循环、提高免疫等作用，对呼吸系统和免疫系统疾病疗效确切。拔罐疗法通过排气造成罐内负压，罐缘得以紧紧附着于皮肤表面，牵拉了神经、肌肉、血管以及皮下的腺体，调节血管舒、缩功能和血管的通透性，从而改善局部血液循环；同时拔罐可使局部迅速充血、瘀血，细小毛细血管甚至破裂，增强血管壁的通透性和细胞的吞噬能力,从而增强机体的免疫力。负压的强大吸拔力可使汗毛孔充分张开，汗腺和皮脂腺的功能受到刺激而加强，加速体内毒素、废物排出[9]。本文资料显示，观察组患者治疗0.5 h和1 h体温变化总有效率和疼痛缓解程度均高于对照组，经比较差异有统计学意义(P<0.05)，提示急性上呼吸道感染早期在应用酚麻美敏治疗同时辅以拔罐治疗，可有效降低患者体温并减轻疼痛。资料还显示，两组合并细菌感染患者抗生素使用率比较差异无统计学意义，但观察组患者抗生素使用率低于对照组，提示在上呼吸道感染病程中使用拔罐疗法，可能可以增强机体免疫，需要增加病例数量进一步研究。

3.3 拔罐护理注意事项 拔罐前准确评估患者病情，排除禁忌证，告知患者疗效及不良反应。拔罐时安置患者俯卧位，仔细检查罐具边缘，乙醇棉球切勿过湿过大，拔罐时动作要稳、准、快，起罐时切勿强拉；拔罐过程密切观察患者的火罐吸附情况、皮肤颜色、自觉症状(头痛、腰背酸痛、拔罐处皮肤疼痛)，避免拔罐时间过长而引起水泡、皮肤损伤等不良反应，一般在10～20 min为宜。拔罐后注意观察疗效、有无并发症，如局部出现小水泡可不必处理，会自行吸收，如水泡较大，消毒局部皮肤后，用注射器吸出液体，覆盖消毒敷料，如不慎发生烫伤可给予烫伤膏涂擦烫伤处皮肤。

参考文献：

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[2] 刘金英,阙伟东.急性上呼吸道感染的用药误区[J].中国医药指南,2011,9(2):160-161.

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[9] 周莹,吴瑞明.拔罐对肺炎患者的治疗效果和护理体会[J].贵阳中医学院学报,2010,32(4):54-55.