自制多口袋冰袋套在全膝关节置换术后患者中的应用

陈小丽

(浙江省中医院，浙江杭州 310006)

人工全膝关节置换术成为晚期膝关节病患者解决病痛的一项新技术[1]。冰袋冰敷在全膝关节置换术后的护理中极其重要，术后早期使用冰敷可以减轻关节腔内出血、肿胀、疼痛，康复锻炼期使用具有消肿止痛作用[2]，从而提高肌力和关节活动度，增强患者的信心，促进疾病康复。本院原为全膝关节术后患者冰敷时选用市售冰袋外包裹毛巾或棉布置于患处，这样冰袋融化后容易漏水，污染床单，且患肢稍动冰袋就会脱掉，极为不便。使用专用制冰机冰袋套价格昂贵，护士每小时必须更换冰水，增加工作量，无法清洗消毒。有些医院自制的冰袋套[3]款式不适用于膝关节部位，贴合度差。为此，笔者自行设计了一款新型冰袋套，专用于膝关节部位冰敷用，操作简单，成本低，实用性强，减少更换次数，临床应用效果较好。现将多口袋冰袋套制作及应用效果报告如下。

1 材料与方法

1.1 材料 选用市售防水涂层面料。

1.2 制作方法 将布料双层缝制成60 cm×25 cm八边形冰袋套底层，然后在底层正中再贴上1块布料，缝制成13.5 cm×18 cm 3个口袋状冰袋兜体布袋，最后在冰袋套的四角各缝制1条长50 cm的布带子，这样就做成八边形多口袋冰袋套，见图1。

图1 多口袋冰袋套

1.3 使用方法 将500 ml软包液体空袋加自来水500 ml制成冰袋，用注射器抽取少量蓝色墨水，从加药处注入，使液体颜色变蓝色，便于与其他液体辨别，在冰袋上贴标签，注明“冰袋”字样，放入冰箱内冰冻备用[4]。取3个冰袋分别用无纺布包裹，防冷凝水外渗，装入冰袋套口袋中，用环抱的方式敷于手术侧膝关节处，冰袋套口朝大腿方向，防冰袋掉出，再用布带固定，松紧适宜。冰敷时每1～2 h观察冰敷局部情况，每4～6 h(冰块溶解)更换冰袋1次，以达到有效冰敷目的[5]。

2 效果评价与结果

2.1 评价方法 疼痛程度：于术后6 h、24 h、48 h采用视觉模拟评分法(VAS)评估患者的疼痛程度，0分为完全无痛，10分表示最痛，1～3分为轻度疼痛、4～6分为中度疼痛、7～9分为重度疼痛。肿胀程度：于术后6 h、24 h、48 h观察创口局部肿胀度，轻度为较正常皮肤肿胀、但皮纹存在，中度为皮肤肿胀伴皮纹消失、皮肤温度稍高、无水疱形成，重度为皮肤明显肿胀、发亮、出现水疱、皮肤温度明显增高。冰袋放置位置：于术后2 h、6 h观察冰袋所处位置，评估是否移位(冰袋脱离冰敷的正确部位)[6]。舒适度：于术后第3天(拔除引流管后)采用问卷法询问患者舒适度，分舒适、较舒适和不舒适3级[3]。分析方法：不同时点疼痛和肿胀程度比较用重复测量GEE方法，组间率的差异用x2检验，舒适度比较用秩和检验。

2.2 结果 2013年1月至2013年12月，本科行全膝关节置换术后患者60例，男28例、女32例，年龄56～78岁。按手术时间分为对照组30例和观察组30例。两组均在术后回病房开始持续冰敷至48 h。对照组按照传统冰敷方法，采用毛巾包裹冰袋放置于膝关节两侧进行冰敷；观察组采用自制多口袋冰袋套装入冰袋进行冰敷。

2.2.1 两组术后不同时间点疼痛程度和肿胀程度比较 见表1。

表1 两组术后不同时间点疼痛程度和肿胀程度比较(例)

2.2.2 两组患者冰敷过程中冰袋滑脱率比较 见表2。

表2 两组患者冰敷过程中冰袋滑脱率比较

2.2.3 两组患者术后舒适度比较 见表3。

表3 两组患者术后舒适度比较(例，%)

3 体 会

3.1 提高了冰敷效果 术后48 h内对术侧膝关节进行冰敷能降低疼痛程度，减轻肿胀程度，有效促进患者早期下床活动，对患者功能锻炼的配合及患肢功能恢复有重大影响。用自制多口袋冰袋套环绕包裹于患侧膝关节周围，容易固定，充分均匀地覆盖于膝关节表面，增加了冰袋与膝关节的接触面积[7]，保证了局部冰敷的效果；中间冰袋刚好在切口正上方，起到加压止血的作用；因有布带子固定，不需再用绷带加压包扎，患者在翻身活动过程中冰袋滑脱、移位情况减少，提高了冰敷治疗效果。本文资料显示，观察组术后不同时间点患者疼痛和关节肿胀程度与对照组比较有统计学意义(P均<0.05)；两组冰敷过程冰袋滑脱率比较有统计学意义。

3.2 提高了患者的舒适度 自制多口袋冰袋套取材方便，缝制简单，采用双层涂层面料，手感柔滑，避免了对皮肤的刺激；易清洗消毒，可以重复使用，防水，防止冰袋溶化过程渗湿伤口敷料，减少创口感染的机会；透气性好，患者感觉舒适。本文资料显示，两组患者对冰敷舒适度评价，观察组优于对照组，两组比较有统计学意义。

参考文献：

[1] 陆卉.冷敷在全膝关节置换术后应用的研究进展[J].全科护理2012,10(10):2661-2662.

[2] 杨碧虹，陈巧莉，任少君，等.持续冷冻压迫疗法在人工膝关节置换术后的应用[J].护理与康复，2009，8(9)：752-753.

[3] 徐瑞璟,陈叶玲,方杜娟,等.自制新型冷敷袋在膝关节镜术后患者中的应用[J].护理学杂志2011,26(24):78-80.

[4] 王海迪.巧用百特液体制作“彩色”冰袋[J].中国民康医学2008,20(6):559.

[5] 郭巧英.冰袋冰敷在四肢骨折早期应用的疗效观察[J]．护理与康复2007,6(8):551-552.

[6] 仇雄文,肖榕.改良冰敷方法在人工膝关节置换术后患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2013,19(2):42-43.

[7] 苏艳齐,林妙君,温国仪.自制冰袋冷敷在膝关节镜手术后的护理应用[J].临床医学工程,2013,20(6):735-736.