氨溴索雾化吸入对高原慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并慢性肺心病患者排痰疗效的观察

种银侠 魏新翠 房银萍 李亚娟 吉艳琴

高原地区对慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)和慢性肺心病(chronic cor pulmonary, CCP)患者积极排痰，有效地清除气道分泌物是提高高原COPD和CCP救治成功的关键措施之一。近年来，我科采用氨溴索雾化吸入辅助治疗高原COPD急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease, AECOPD)合并CCP患者取得了良好效果，现作一报道。

资料与方法

一、 临床资料

选择2007年2月至2013年10月入住我院的高原(海拔2260～3500 m)地区AECOPD合并CCP患者460例。COPD诊断符合中华医学会呼吸病学分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)》标准，CCP按我国慢性肺心病的标准诊断[1]。随机分为氨溴索雾化吸入治疗组(A组)和α-糜蛋白酶雾化吸入治疗组(B组)，每组230例。A组：男138例，女92例，年龄54～77岁，平均59.4±8.8岁；B组：男124例，女106例，年龄53～78岁，平均58.9±8.7岁。

二、研究方法

2组患者均在抗感染、平喘、氧疗的基础上，A组给予盐酸氨溴索注射液30 mg、庆大霉素8万U加入0.9%生理盐水10 ml雾化吸入，3次/d，15 min/次；B组给予α-糜蛋白酶4000 U、庆大霉素8万U加入0.9%生理盐水10 ml雾化吸入，3次/d，15 min/次。雾化吸入采用氧气驱动雾化器。2组在以上药物雾化吸入治疗的基础上：①室内温度保持在20～25 ℃，通过空气湿化器使室内湿度保持在50%～60%；②每2 h翻身1次，同时由下而上、由外向内有节律地叩击患者背部，并嘱患者深呼吸，促进气道痰液的排出。2组在雾化吸入治疗前和后5 d、10 d，在未吸氧条件下，采用血气分析仪(Opti-Ⅱ型)测动脉血氧分压(partial pressure of oxygen in artery blood, PaO2)、动脉血二氧化碳分压(partial pressure of artery blood CO2, PaCO2)，用肺功能仪(spirolab-Ⅱ型)测1 s用力呼气容积(FEV1)占预计值的百分比(forced expiratory volume in 1 second, FEV1%pred)。

疗效评定标准： ①显效：排痰效果显著，痰量明显减少，咳、喘及痰鸣音基本消失；②好转：排痰效果好，痰量减少，咳、喘及痰鸣音减少；③无效：排痰效果不明显，痰量无变化，咳、喘及痰鸣音无明显减少。

三、统计学方法

结 果

一、2组临床疗效比较

A组显效率、总有效率显著高于，无效率显著低于B组(均P<0.01)。见表1。

表1 2组临床疗效比较[n(%)]

二、2组雾化吸入治疗前后动脉血气及肺功能的比较

雾化吸入治疗前，2组PaO2、PaCO2和FEV1% pred无明显差异。雾化吸入治疗后，2组均随治疗时间的延长，PaO2、FEV1% pred逐渐升高，PaCO2逐渐降低，治疗5 d、10 d与治疗前比较，PaO2、PaCO2和FEV1% pred差异均非常显著(均P<0.01 )；A组与B组比较，治疗5 d，PaO2、PaCO2和FEV1% pred差异显著(均P<0.05)，治疗10 d，PaO2、PaCO2和FEV1% pred差异非常显著(均P<0.01)。见表2。

表2 2组雾化吸入治疗前后动脉血气及肺功能的比较

讨 论

COPD气道的主要病理特征是杯状细胞增生和黏膜下腺体肥大，黏液高分泌，黏蛋白量增多。此类患者不仅黏液量增加，而且黏液的水分减少，固体成分比例增加，黏液更加黏稠，不易排出，引起气道阻塞加重[2-3]。由于反复的气道炎症，纤毛上皮细胞丢失或化生成杯状细胞而数量减少，纤毛结构异常或微丝管断裂，纤毛排列紊乱及摆动能力下降，体液层与黏液层比例失衡，纤毛清除黏液功能受损，导致黏液积聚，同时黏液积聚又利于微生物定植，继发感染，反过来又加重了黏液高分泌及纤毛的损害，形成恶性循环[4]。

在高原上，随着海拔的升高，大气中水蒸气含量逐渐减少，空气湿度逐渐降低。在海拔1000 m、2000 m、3000 m、4000 m、5000 m高原上，水蒸气的绝对含量分别为68%、41%、26%、17%、11%。由于高原地区的相对湿度较平原低，人体通过呼吸道和汗液蒸发丢失水分明显增多，尤其在寒冷季节降水量少，空气更加干燥。干燥的空气，使痰液变得更加黏稠，难以排出。氨溴索是一种具有多种生物学效应的黏液溶解剂，它可调节和平衡黏液腺和浆液腺的分泌，增加浆液分泌，减少黏液分泌，改变分泌液的性质；激活纤毛上皮活性，改善纤毛活动，促进排痰；刺激肺表面活性物质的形成，降低黏液的黏度，防止黏液形成团块，使黏液易于流动；此外，它还有抗炎、抗氧化等作用[5]。α-糜蛋白酶具有肽链内切酶及脂酶的作用，可将蛋白质大分子的肽链切断成分子量较小的肽，并可将某些脂类水解，通过此作用能使痰中纤维蛋白和黏蛋白等水解为多肽或氨基酸，使黏稠痰液液化，便于咳出。本组结果显示氨溴索组显效率、总有效率显著高于α-糜蛋白酶组。表明氨溴索雾化吸入治疗高原AECOPD合并CCP患者在促进排痰，通畅气道，改善血气和肺功能方面优于α-糜蛋白酶，值得临床推广应用。

参 考 文 献

1 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2007, 30(1): 8-17.

2 Cantin AM, Hanrahan JW, Bilodeau G, et al. Cysstic fibrosis transmembrane conductance regulator function is suppressed in cigarette smokers[J]. Am J Respir Crit Care Med, 2006, 173(10): 1139-1144.

3 涂友慧, 费广鹤. 慢性阻塞性肺疾病评估测试的研究进展[J/CD]. 中华肺部疾病杂志: 电子版, 2014, 7(1): 101-103.

4 Yaghi A, Zaman A, Cox G, et al. Ciliary beating is depressed in nasal cilia from chronic obstructive pulmonary disease subjects[J]. Respir Med, 2012, 106(8): 1139-1147.

5 杨生岳, 冯恩志, 郭振援, 等. 氨溴索治疗高原肺心病急性加重期抗氧化作用的研究[J]. 临床肺科杂志, 2010, 15(1): 59-61.