宫腔镜手术并发症48例的临床分析

申太峰　石晓燕　王利

【摘要】 目的 探讨宫腔镜手术并发症的致病原因和应对措施。方法 48例宫腔镜手术并发症患者， 对患者的病史资料进行回顾性分析。结果 48例患者中子宫穿孔15例、宫腔粘连16例、大出血8例、灌流液过度吸收综合征4例、空气栓塞1例、输卵管绝育子宫内膜去除术后综合征4例。其中以宫腔粘连和子宫穿孔的发病率最为显著， 所有患者经对症治疗后均顺利痊愈。结论 引起宫腔镜手术并发症的主要因素有宫腔内操作复杂、子宫肌壁破坏较深、子宫内膜残留和宫腔灌流压力过高， 通过改善施术者的手术能力、行腹腔镜监护和加强围手术期护理， 能够有效的降低宫腔镜手术并发症的发生率。

【关键词】 宫腔镜手术；并发症；应对措施

近年来， 宫腔镜手术在临床子宫腔内病变的治疗中得到广泛应用， 部分患者在手术过程中常伴随有各类并发症的发生， 为临床治疗带来不利影响。本次研究通过对本院近年来收治的48例宫腔镜并发症患者的病史资料进行回顾性分析， 旨在为提高临床手术质量提供可靠的建议。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 随机选取本院2010年2月～2013年7月期间收治的宫腔镜手术并发症患者48例， 年龄24～62岁， 平均年龄（37.9±6.2）岁。

1. 2 手术方法 所有患者均行全身麻醉手术， 取截石位， 宫腔灌流介质选择5%甘露醇， 灌流压力13.3～17.3 kPa， 灌流速度为240～260 ml/min， 手术过程中行腹腔镜监护。

2 结果

48例患者中主要存在并发症为子宫穿孔、术中大出血、灌流液过量吸收综合征、空气栓塞、输卵管绝育子宫内膜去除术后综合征及宫腔粘连， 其中以宫腔粘连和子宫穿孔的发病率最为显著：①子宫穿孔15例， 腹腔镜下子宫浆膜面存在可见破口和活动性出血， B超检查腹腔存在明显液性暗区；②宫腔粘连16例， 患者术后出现点滴出血， 无月经， 部分患者在点滴出血后闭经， 同时伴随有腰酸、周期性腹痛和下腹坠胀等临床症状；③大出血8例， 患者术后或术中出现血压下降、心率加快或烦躁不安等失血性休克症状；④灌流液过度吸收综合征4例， 患者出现程度不同的呼吸困难、胸闷、精神萎靡、烦躁和反应迟钝等， 肺部听诊存在明显湿啰音， 血清钠离子浓度明显降低；⑤空气栓塞1例， 患者出现突然性憋气， 面色青紫， 呛咳不止， 血压变化为60/40 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）， 心率明显降低；⑥输卵管绝育子宫内膜去除术后综合征4例， 患者出现周期性或持续性剧烈下腹疼痛， B超检查显示双侧或单侧输卵管存在简直不增粗， 且伴随有液性暗区；宫腔镜检查结果显示患者子宫腔内存在明显瘢痕挛缩。

3 讨论

3. 1 宫腔镜手术并发症的发病原因 研究显示， 宫腔镜手术并发症的发病原因主要同施术者的手术操作能力、手术类型和手术环境有关[1]。子宫较机体其他器官血运丰富， 肌壁厚度较薄， 且宫腔体积较小， 手术过程中， 若发生操作不当， 如对子宫肌壁造成过深破坏， 极有可能引起子宫穿孔、大出血[2]。本次研究中， 对各类并发症的发病原因进行分析， 总结为以下几点：①气体大量进入宫腔；②子宫肌壁受到过深破坏， 增高宫腔压力；③子宫内膜残留， 引起术后感染。

3. 2 宫腔镜手术并发症的主要处理方法

3. 2. 1 子宫穿孔 子宫穿孔是一类常见的临床并发症， 本次研究中， 子宫穿孔患者的发生率为31.3%。在子宫穿孔发生后， 首先应对穿孔原因、位置以及是否存在周围脏器合并伤进行检查。对于各类原因造成的子宫穿孔， 建议使用腹腔镜进行及时检查， 并进行缝合处理。本次研究中， 2例患者发生穿孔后未采用腹腔镜进行检查， 转为开腹。建议对于复杂环境的手术操作， 如宫腔镜手术等， 应保证在腹腔镜的监护下进行手术。

3. 2. 2 宫腔粘连 本次研究中， 共计发生宫腔粘连16例。粘连会引起宫腔积血， 导致患者出现腹痛等症状。对于该类患者， 建议使用超声进行引导， 对病灶进行探查并将粘连组织切除。

3. 2. 3 大出血 大出血是一类发生率较高的宫腔镜手术并发症， 患者出现出血后， 应立即实施宫缩增强处理[3]。同时， 应对施术者的操作技巧进行培训提高， 避免术中对患者子宫肌壁造成过深破坏。

宫腔镜手术较传统手术方式极大地提高了手术的安全性， 但是仍无法避免并发症的发生， 其中以子宫穿孔和宫腔粘连最为常见， 为进一步保障患者的生命安全， 建议从提高施术者的手术能力、行腹腔镜监护和加强围手术期护理三个方面进行改善， 以降低并发症的发生率。

参考文献

[1] 王艳霞， 孟跃进， 廖予妹， 等.宫腔镜下子宫黏膜下肌瘤电切术并发症的防治.江苏医药， 2013， 39（11）： 1317-1319.

[2] 李艳， 白文佩.宫腔镜诊治中的并发症静脉空气栓塞的诊治进展.中华妇产科杂志， 2011， 46（5）： 389-390.

[3] 陈勍， 张微微， 刘畅浩， 等.宫腔镜操作所致并发症的预防和处理原则.国际妇产科学杂志， 2012， 39（5）： 440-443.

[收稿日期：2014-04-15]endprint