健脾益气推拿治疗早产儿胃食管反流32例*

★ 李云海 张水堂 文希

(1.广州中医药大学第三附属医院 广东 广州 510360；2.广州中医药大学附属南海妇产儿童医院 广东 佛山 528200；3.广东省第二中医院 广东 广州 510000)

胃食管反流易发生于新生儿期，尤其早产儿。据报道64.5%的新生儿胃食管反流筛查阳性，其中足月儿发生率为51.7%，早产儿可达80%[1]。本研究对2011年1月～2012年2月广州中医药大学附属南海妇产儿童医院收治的64例胃食管反流早产儿运用健脾益气推拿治疗，取得满意的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 胃食管反流诊断标准[2,3](1)临床表现：呕吐，表现为溢乳、轻度呕吐或喷射性呕吐，呕吐较顽固；(2)常态下行食管24小时pH值监测，pH<4.0并持续15s以上定义为一次反流，DeMeester记分>14.72为病理性GER。

1.2 临床资料 选择2011年1月～2012年2月入住广州中医药大学附属南海妇产儿童医院新生儿重症监护中心住院，符合以下标准的胃食管反流早产儿64例。随机分为观察组和对照组各32例。治疗前两组患儿的平均胎龄、平均出生质量、性别、分娩方式等方面比较差异均无显著性(P>0.05)。

64例中以呕吐为主要症状者58例，呕吐内容物均非咖啡样液；以呼吸暂停为主要症状者6例。治疗前观察组无呕吐3例，呕吐次数>7次/日者2例、3～7次/日者8例、<3次/日者19例；对照组无呕吐3例，呕吐次数>7次/日者4例、3～7次/日者例、<3次/日者18例，两组病例的比较无统计学差异(P>0.05)。

1.3 治疗方法 对照组： 按照早产儿管理指南规范[4]诊疗，胃食管反流治疗期间，每次喂奶前予非营养性吸吮(吸吮无孔消毒橡皮奶头)10分钟；喂奶后采用仰卧位抬高头肩部30°体位。

观察组：在对照治疗基础上，加用健脾益气推拿治疗。在喂养后2个小时开始，10分钟/次。具体操作流程：第一步：补脾经，左右脾经穴各推50次，频率每分钟50次；第二步：推中脘，用食、中二指自喉向下直推至中脘，推100次，频率每分钟50次；第三步：摩腹，以脐部为中心顺时针摩腹，1圈为1次，频率为每分钟50次，共操作5分钟。2次/日，7天为一疗程。

1.4 观察指标 (1)食管24小时pH值在治疗前后各监测一次，采用胃食管分析软件进行分析。(2)监测指标：①24h内总反流次数；②pH<4时间占总监测时间的百分比；③反流持续时间>5 min的次数；④最长酸反流时间；⑤DeMeester记分。

1.5 统计方法 采用SPSS 15.0进行计算，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病例治疗前后食管24小时pH值监测各项指标的比较 经食管24小时pH值检测，疗程结束后观察组早产儿pH<4的反流总时间、pH<4长于5min的次数、最长反流持续时间等均明显低于对照组，两组差异有统计学意义(P<0.05)(见表1、表2、表3)。

表1 两组病例食管24小时pH值监测指标(pH<4的反流总时间)的比较

表2 两组病例食管24小时pH值监测指标(pH<4长于5min的次数)的比较

表3 两组病例食管24小时pH值监测指标(最长反流时间)的比较

2.3 安全性分析 进行健脾益气推拿法治疗前后监测患儿生命体征无明显异常。治疗中无一例出现皮肤损伤、脐部出血、感染及晕推。提示健脾益气推拿法安全可靠。

3 讨论

近年早产儿出生率及存活率明显提高,随着食管pH监测和动力功能检查在新生儿科的应用，有关早产儿胃食管反流的基础和临床研究越来越受到重视。当胃内容物反流到食管，进入鼻咽、口咽以至气道，可出现频繁的呕吐、呼吸暂停等临床症状以及一系列严重的并发症甚至窒息。因而，该病已越来越受到新生儿科界关注。

中医学认为，早产儿是先天不足的胎怯儿。“脾气不足……后泄食不化，呕逆，腹胀肠鸣。”(《诸病源候论·脾病候》)而早在《灵枢·邪气脏腑病形》篇就有“胃病逆，膈咽不通，食饮不下”的论述，故胃食管反流归属于中医“呃逆”、“呕吐”的范畴。早产儿胃食管反流多属于小儿脾常不足而致脾胃气虚证。陈复正《幼幼集成》曰：“阳明胃气下行则顺，今逆而上行，故作呕吐。”脾胃位居中焦，气机升降出入之枢纽，食道为胃府传输饮食之通道，胃气以通降下行为顺，脾胃气虚则升降功能失常，导致气机郁滞，胃气上逆，从而出现食道反流诸症。早产儿胃食管反流为脾胃气虚所致，临床上健脾益气推拿以健运脾胃、通畅气机为治疗原则，选用补脾经、推中脘、摩腹为治疗方案。补脾经能健脾胃、补气血，“向外推治呕吐呃逆 哣气噎等症甚速(《推拿三字经》)。”中脘穴为胃之募穴，具有和胃气、化湿滞、理中焦、调升降的功能[5]；推中脘主治胃气上逆，嗳气呕恶，“由喉往下推，止吐(《厘正按摩要术》)。”摩腹能健脾和胃、理气消食，“用掌心团摩满腹上，治疗乳食(《厘正按摩要术》)。”

本文结果显示，健脾益气推拿观察组早产儿反流超过5min的次数、最长反流持续时间、食管pH < 4总时间分别均低于对照组。健脾益气推拿能使脾胃健运，气机通畅，有和胃降逆止呕之功，故能明显减轻早产儿胃食管反流的临床症状，减少呕吐次数及反流程度。这与国内外学者[6,7]研究证明推拿按摩可以增强迷走神经的兴奋性，刺激胃肠蠕动，加快促进胃排空，减少胃食管反流发生的结论一致。

目前适合早产儿胃食管反流的药物较少，在西药方面，新生儿用药剂量难掌握、适应证局限、副作用大等缺点；而小儿推拿具有有效、安全、廉价等优点，健脾益气推拿治疗早产儿胃食管反流疗效明显，临床上操作无不良反应，值得研究开发。

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