重症急性胰腺炎患者手术治疗前后血清TNF-α、IL-2的变化及意义

刘锋

·论著·

重症急性胰腺炎患者手术治疗前后血清TNF-α、IL-2的变化及意义

刘锋

目的探讨重症急性胰腺炎(SAP) 患者手术治疗前后血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-2(IL-2)的变化及意义。方法采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测80例SAP患者手术治疗前后血清TNF-α、IL-2水平，同时设60例健康体检者血清标本作为对照。结果SAP组TNF-α水平显著高于对照组，IL-2水平显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。手术治疗后患者血清TNF-α水平显著下降，IL-2水平显著升高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论重症急性胰腺炎患者存在TNF-α过度释放和IL-2过度减少，手术治疗能显著改善二者水平，TNF-α、IL-2水平的变化可作为疾病诊断及判断手术效果的指标。

重症急性胰腺炎；肿瘤坏死因子-α；白介素-2

重症急性胰腺炎(SAP)是外科常见的急腹症之一，主要由于胰消化酶对自身消化导致胰腺及周围组织坏死感染，具有起病急、病情发展快、病死率高的特点[1]。SAP具有多种病因，且其发病机制尚未完全阐明。现有证据表明，SAP所表现的全身炎性反应综合征与炎性因子过度生成有密切关系，后者在SAP发生发展中发挥关键作用。本实验中，我们采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测80例SAP患者手术治疗前后血清TNF-α、IL-2水平，探讨炎性因子在SAP发病中的作用，为疾病的临床诊断、治疗及判断预后提供实验依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2005年5月至2011年8月收治的SAP患者80例，其中男50例，女30例；年龄21～68岁，中位年龄41.2岁。病因：胆源性53例，非胆源性27例。所有患者的确诊和临床分级均符合中华医学会外科学会胰腺学组制定的标准[2]。选取同期我院健康体检者60例为对照。2组年龄、性别比等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 临床表现 所有患者均出现上腹剧痛、腹胀、恶心、腹膜刺激征等症状，血尿淀粉酶增高，其中血淀粉酶>500 U/dl 45例,腹穿抽出淡红色积液21例，经B超或CT检查可见胰腺肿大及胰腺组织不同程度的坏死44例。

1.3 治疗方法 术前采用禁食、胃肠减压、补液及抑酸等常规治疗措施，手术主要采用腹腔清洗引流术加引流，切除坏死胰腺组织，合并胆道疾病者需切除胆囊，部分危重者行胃、空肠、胆囊造瘘。对于合并多器官功能衰竭者在稳定生命体征后行延期手术。术后给予抗炎治疗，改善患者全身中毒症状。严密观察患者生命体征，防止休克和重要器官功能衰竭。

1.4 实验方法

1.4.1 标本采集：分别抽取SAP患者手术前及手术后、健康体检者清晨空腹静脉血3 ml,4℃以3 000 r/min离心10 min,取上清液-80℃保存待测。

1.4.2 ELISA法：采用双抗体夹心法测定血清TNF-α、IL-2水平，严格按照试剂盒(武汉博士德生物工程有限公司)说明书进行操作。

2 结果

2.1 2组TNF-α、IL-2水平比较 与对照组比较，SAP组TNF-α水平显著升高，IL-2水平显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组TNF-α、IL-2水平比较

表1 2组TNF-α、IL-2水平比较

组别TNF-αIL-2SAP组(n=80)18.64±1.53*71±16*对照组(n=60)2.70±0.42 189±37

注：与对照组比较，*P<0.05

2.2 SAP患者手术治疗前后TNF-α、IL-2水平比较 与手术前比较，手术后SAP患者TNF-α水平显著下降，IL-2水平显著升高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 手术治疗前后患者TNF-α、IL-2水平比较

表2 手术治疗前后患者TNF-α、IL-2水平比较

组别TNF-αIL-2手术前18.64±1.5371.48±16.12手术后9.38±0.87*141.22±21.65*

注：与手术前比较，*P<0.05

3 讨论

SAP是机体受到物理、化学、感染等多种因素影响而产生的应激反应，全身炎性反应综合征是其主要表现形式，最终导致患者多器官功能障碍甚至衰竭，病死率高达40%[3]。SAP的发病是涉及多因素的复杂病理过程。致病因素导致胰液分泌增加，胰腺腺泡细胞内储存的胰酶被激活，转而激活其他胰蛋白酶，导致胰腺自身消化。另外，全身炎性反应综合征是SAP的最终表现形式。因此，白细胞激活过多产生的大量炎性因子在SAP的发生发展中至关重要。

在单核巨噬细胞释放的多种炎性因子中，肿瘤坏死因子-α(TNF-α)在SAP发病中发挥关键作用。TNF-α不仅是原始促炎因子，还可促进白介素-6(IL-6)和白介素-8(IL-8)的激活，且其升高程度与疾情密切相关。同时，IL-2等抗炎因子释放减少，体内炎性因子和抗炎因子严重失衡，导致感染性休克和多器官功能障碍甚至衰竭，从而产生一系列临床症状。本研究结果显示，SAP患者血清存在TNF-α水平的异常升高和IL-2水平的异常减低，提示炎性反应在SAP发病机制中占据重要地位，这与有些研究[4]一致。

目前，国内对于SAP的治疗主要采用手术治疗和非手术治疗。与保守治疗比较，手术治疗可以减轻胰腺组织的压力，解除胆管梗阻，具有治愈率高和病死率低的优点。临床上主要根据个体化原则采取综合治疗措施，即在疾病早期采取非手术治疗维持重要器官功能，当胰腺组织出现感染坏死时立即手术治疗。如果患者出现化脓性胆管炎、胆道梗阻、腹腔内出血等严重并发症时应进行早期手术治疗，以便及时控制病情。对于合并休克、多器官功能衰竭的患者应首先采取保守治疗，待患者生命体征平稳后择期手术。本研究显示，手术治疗后TNF-α水平显著降低、IL-2水平显著升高(P<0.05)，表明胰腺坏死组织清除加引流的手术治疗能够有效减少炎性因子的释放和细菌毒素的吸收，有效控制了病情的发展。

综上所述，SAP患者血清TNF-α和IL-2水平异常，参与了疾病的发生发展。清除坏死胰腺组织及胰腺被膜松解减压的手术治疗措施是目前治疗SAP的有效办法，并从患者个人情况出发，选择不同的手术时机和术式，争取取得满意的效果。

1 中华医学会外科学胰腺外科组.重症急性胰腺炎诊治草案.中华肝胆外科杂志，2002，8:110-111.

2 罗华荣，陈刚，唐强帮.联合血液灌流和腹膜透析治疗重症急性胰腺炎(附 30例报告).贵州医药，2008，32:46-47.

3 Tenner S,Banks PA.Acute pancreatitis: nonsurgical management.World J Surg,1997,21:143-148.

4 赏仲兔.肿瘤坏死因子-α和白细胞介素2在急性胰腺炎患者血清中的变化及临床意义.中国现代医生,2010,48:3-4，20.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.08.008

075100 河北省张家口市，宣化钢铁公司职工医院外二科

R 576.1

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1002-7386(2014)08-1144-02

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