问题(PBL)与案例（CBL）综合教学法在培养高职高专护理专业人才中的应用

黑龙江 王秀玲 曾艳

为了培养高素质的护理人才，使其具有较强的临床实践能力，我们要分析传统教学法的现状，深入探索和研究PBL和CBL教学法的设计、实施及评价，研究并进一步深化教学改革，改进教育教学过程，研究提高国家护士执业资格考试通过率及培养高素质护理人才的有效途径和方法。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用整群抽样的方法。从2010级护理专科选2个班的护生共140人，随机分为实验班和对照班，两班均为70人。两组学生均为普通高考统一招生的护理专业三年级学生。教材采用人民卫生出版社出版的郭爱敏主编的《成人护理》。教学时数相同。

1.2 研究方法

1.2.1 研究设计

试验班采用问题(PBL)与案例(CBL)综合教学法教学，而对照班则采用传统授课方式。两班学生均参加2013年全国统一命题的护士执业资格考试并进行效果评价，进行数据分析总结，进行问卷调查并对结果进行统计分析。

1.2.2 研究方法

实验班：实验班采用问题(PBL)与案例(CBL)综合教学法教学，学生先是接受PBL与CBL教学的经历，然后在转换到CBL模式下进行学习。在PBL学习阶段，学生针对案例提出的问题收集和整理资料，然后带回小组进行讨论。教师鼓励学生收集有关病因学、流行病学以及病理生理学等方面的信息。如果找到的资料偏离讨论主题或不符合假设要求的话，学生会在学习过程中慢慢理解，也可通过教师引导回到设定的主题上来。进入CBL阶段，学生们采用渐进式探索问题的方式进行临床案例的学习。每位学生课前都会预习下发的阅读材料。案例讨论可以从讨论一个临床问题开始也可从陈述一个病例开始。先由l～2个学生接诊一个标准化病人，一旦遇到问题教师或学生可以叫停。在暂停过程中，小组其他学生可以为接诊学生提供反馈和帮助，然后继续讨论余下的问题。当学生在讨论中遇到无法解答的问题或没有思路时，教师就会提供一定的帮助，同时也留下一些相关问题供学生思考。每次讨论结束时，学生对整个案例已无疑问。在课程转换过程中，每个小组都会有2名教师和7-9名学生参加。

对照班：采用传统的以教师讲授为主的教学模式。

1.2.3 评价方法

实验班和对照班的同学参加2013年护士执业资格考试；在实验班的同学中发放问题(PBL)与案例(CBL)综合教学法的评价调查问卷，以统计学分析。

1.2.4 统计学处理

实验班和对照班学生的平均成绩以均数±标准差表示，用SPSS1 3.0统计软件进行t检验。

2 结果

2.1 两班一般资料比较差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。

2.2 两班成绩比较

实验班和对照班的同学2013年护士执业资格考试成绩比较(见表1)

表1 两班学生2013年护士执业资格考试成绩

结果显示，两组学生2013年护士执业资格考试成绩，实验班优于对照班，二者差异有统计学意义(P<0.05)，因此，问题(PBL)与案例(CBL)综合教学法是培养高职高专护理专业人才值得推广的一种教学方法。

2.3 实验组学生对问题(PBL)与案例(CBL)综合教学法的评价

在实验组学生中发放调查问卷，均回收，结果显示问题(PBL)与案例(CBL)综合教学法得到绝大多数学生的肯定(见表2)。

表2 实验组学生对(PBL)与(CBL)综合教学法的评价结果(人，%)

3 讨论

3.1 问题(PBL)与案例（CBL）综合教学法的优缺点

在PBL学习中，学生获得的病例信息多为小型标准化病例，而CBL则更注重对实际案例进行讨论分析。PBL教学法注重从具体问题细节着手，主要着眼于提高学生解决具体要求问题的能力，而CBL教学法则从整体综合应用，主要着眼于提高学生运用所学理论综合解决问题的能力。CBL与PBL教学模式注重学生独立解决问题能力的培养，有利于培养教师较高的综合素质，有利于帮助学生学习，建立较全面、系统的多维知识体系，提高学习效率和学习效果，从而培养适合我国经济、社会发展需要的高素质医学专业人才，是比较可取的教学方法。

3.2 综合运用问题(PBL)与案例（CBL）综合教学法

如果能够将两种教学方法有机地结合起来，取长补短，相得益彰，应用到临床护理课程的教学中，能够较好地实现从以教为中心的教学模式向以学为中心的学习模式的转变，从重知识传授向重能力培养转变。PBL教学时，教师可认真总结学生未能较好解决的问题，以CBL教学的形式进行讲授；而CBL教学时，教师未能涉及到的问题，学生可在PBL教学时提出并集中讨论。

3.3 PBL与CBL教学法在中国实施存在的问题

PBL教学与CBL法的实施，对医学院校的师资、经费、学生素质、教学计划、临床带教资源等都有更高的要求，每一项因素都会影响PBL与CBL教学法的效果，甚至导致彻底的失败。PBL与CBL教学法在中国实施主要存在以下问题：

3.3.1 主观问题：①传统教育观念根深蒂固；②缺少切实可行的教学思路；③缺少经验。

3.3.2 客观问题：①师资力量不足；②教师素质亟待提高；③教学条件不足；④知识学习方面的缺陷；⑤无现成的教材；⑥学习活动有不可预见性。

3.4 PBL与CBL教学法对中国医学教育的影晌

3.4.1 PBL与CBL教学法转变了中国医学教育工作者的教学理念

我国广大教师和教学管理人员通过考察、培训和亲自参与PBL与CBL教学，深刻理解了PBL与CBL教学理念与传统教学理念的差异。虽然，我国目前还不能全面实行PBL与CBL教学法，但是PBL与CBL教学法的理念必将引领我们将医学教育改革不断向前推进。

3.4.2 PBL与CBL教学法促进了我国医学教育的课程改革

整合课程是国际医学教育课程发展的趋势，PBL与CBL教学法正顺应这种趋势，用问题将医学各学科的知识有机地结合起来，从而打破学科壁垒，达到课程整合的目的。

3.4.3 PBL与CBL教学法对学生综合能力的培养

PBL与CBL教学法激发了医学生的学习积极性，有利于培养医学生的临床思维能力、创新能力、团队精神、沟通技巧和人际交流能力，提高医学生分析问题和解决问题的能力，同时培养学生养成终生学习的习惯。

PBL与CBL的诞生是医学教育改革的一个重大进步，它推动了高等医学教育理念的变革、课程体系的重构、教学方法的革新和教学评价的重建，因而极大地推动着医学科研和临床实践的发展。同时，我们也看到，PBL与CBL教学法与其他教学方法一样，难以成为解决医学教育所有问题的万能钥匙，它有其适用的范围和存在的不足，需要结合实际情况，取长补短，综合应用多种教学方法，才能达到更好的教学效果，从而为国家培养出真正高素质的医学人才。

【注】课题项目：黑龙江省高等教育教学改革项目。