自发性气胸胸腔镜术后复发情况和影响因素分析

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(湛江中心人民医院：1.心胸外科；2.外科ICU，广东 湛江 524037)

近年来，原发性自发性气胸的发病率呈现上升趋势，多见于体型瘦长、胸廓扁平的青年男性[1-2]。目前，以手术治疗为主，但患者术后反复发作[3-4]。为了减少自发性气胸患者胸腔镜术后复发，笔者选取我院胸外科2009年3月至2011年3月收治的218例自发性气胸胸腔镜术后患者为研究对象，收集患者的临床资料，分析自发性气胸复发情况和影响因素，旨在为提高自发性气胸患者胸腔镜术后的生存质量提供参考依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

将我院2009年3月至2011年3月收治的218例自发性气胸胸腔镜术后患者按照是否复发分为对照组(n=207)和观察组(n=11)。纳入标准：①有典型临床表现和体征；②经X线确诊为气胸；③均有自发性气胸胸腔镜术手术指征；④能够表达自己的意愿，并很好地与医务人员进行沟通；⑤愿意回答本研究涉及的所有问题，并且签订书面知情同意书；⑥愿意并准确回答本研究涉及的所有内容；⑦本研究经过我院医学伦理委员会的批准。排除标准：①为继发性气胸、医源性气胸和创伤性气胸等其他原因所致的气胸；②患者全身基础状态欠佳导致患者无法耐受手术；③存在言语、听力和智力等问题，无法很好地与医务人员进行沟通；④合并精神疾病患者，无完全民事行为能力；⑤患者不愿意参加本次研究。按照自发性气胸患者胸腔镜术后是否复发分为对照组和观察组，2组患者在性别、平均年龄、气胸部位和平均气胸发生至给予处理时间方面无差异，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 采用自编问卷对自发性气胸患者胸腔镜术后情况进行调查。问卷调查前，先集中对参加本次研究的调查员进行培训，统一标准后对自发性气胸胸腔镜术后患者进行调查，问卷调查时，采用统一指导语。

1.2.2 问卷收集内容 根据查阅文献总结出自发性气胸患者腔镜术后复发可能影响因素，收集自发性气胸患者胸腔镜术后的临床资料，内容包括：年龄、性别、出生地、性格、经济状况、经济压力、工作压力、身高、体重、体重指数、营养状态、体力锻炼时间、脑力活动量、吸烟年限、每日吸烟支数、主动吸烟、被动吸烟、睡眠质量、气胸部位、复发性气胸、手术方式、手术持续时间、术中探查到的肺大疱的数量、术中探查到的肺大疱的位置、术后胸引管留置时间、术后胸引流量、家族遗传、肺部基础病史等。

1.3 统计学处理分析

采用SPSS 19.0软件包对本研究数据进行整理和分析，自发性气胸患者电视胸腔镜手术后复发影响因素分析采用二分类Logistic回归分析。

2 结果

2.1 复发情况

入组218例自发性气胸胸腔镜术后患者中有11例复发，复发率为5.05%(11/218)。

2.2 单因素Logistic回归分析

以自发性气胸电视胸腔镜术后是否复发为因变量，以年龄、性别、身高、出生地、性格、经济状况、身高、体重、重点院校、体力锻炼时间、脑力活动量、睡眠质量、体重指数、吸烟年限、每日吸烟支数、吸烟习惯、气胸部位、复发性气胸、家族遗传、肺部基础病史、手术方式、手术时间、术中探查到的肺大疱的位置、术中探查到的肺大疱的数量、术后胸引管留置时间和胸引流量等为自变量，赋值后进行单因素Logistic回归分析。结果发现：复发性气胸、多发肺大疱和胸管留置时间大于8 d是自发性气胸电视胸腔镜手术后复发的危险因素，见表1。

2.3 复发多因素Logistic回归分析

以自发性气胸电视胸腔镜手术后是否复发为因变量，选择上述进入表1的3个自变量为多因素Logistic回归分析自变量进行多因素Logistic回归分析，α入=0.05，α出=0.10。结果发现：复发性气胸和多发肺大疱是自发性气胸电视胸腔镜手术后复发的危险因素，见表2。

表1 自发性气胸电视胸腔镜手术后患者复发单因素Logistic回归分析

表2 自发性气胸胸腔镜手术后患者复发多因素Logistic回归分析

3 讨论

自发性气胸是心胸外科主要急诊病种之一，多见于青年男性，以不同程度的胸闷、胸痛、呼吸困难为主要临床表现[5-6]。该病的治疗以手术为主，具有反复发作的倾向，严重影响患者的身心健康[3-4]。目前，具有微小创伤、术后并发症少、美观且效果好等优点的电视胸腔镜手术已经成为治疗自发性气胸的主要方法，但无论是传统手术还是电视胸腔镜手术都存在复发的问题，术后复发是电视胸腔镜手术后主要并发症之一[7-8]。为此，探寻自发性气胸电视胸腔镜手术后复发因素是广大学者们和临床医师关注的焦点领域之一。

叶敏华等[9]对2001年6月至2006年6月符合气胸发作2次以上，胸腔引流后持续漏气时间大于7 d，且特殊职业或年轻患者初次手术治疗的836例气胸发作者进行为期12个月的随访，术后复发率为2.2%。本研究结果发现：218例自发性气胸胸腔镜术后患者中，有11例复发，复发率为5.05%。这提示自发性气胸患者胸腔镜术后复发率较高。本研究结果与叶敏华等报道的研究结果有一定出入[9]。考虑可能与以下因素有关：①不同研究者制定的纳入标准和排除标准有所出入；②不同研究随访时间也存在一定差异；③不同研究界定胸腔镜术后复发标准不一致。

明炜等[10]回顾性分析2006年8月至2009年5月应用电视胸腔镜治疗的自发性气胸68例患者，结果发现多发肺大疱、复发气胸、胸管留置时间大于8 d为影响患者复发的独立危险因素。而周达等[11]对2000年1月至2007年12月在吉林大学第一医院胸外科352例诊断为原发性自发性气胸并进行外科手术治疗的患者进行为期12～96个月随访，结果发现患者体重指数、术前气胸发作次数、胸膜固定术是预测术后气胸复发的独立危险因素。本研究经过多因素Logistic回归分析发现复发性气胸和多发肺大疱是自发性气胸患者电视胸腔镜手术后复发的危险因素。本研究结果与既往研究结果有一定出入。考虑可能与以下因素有关：①笔者查阅大量参考文献，制定自编问卷，系统的调查自发性气胸患者术后复发情况及其他临床资料，全面地收集了患者的临床资料；②对本研究入组的患者进行为期24个月的随访，与既往研究多采取回顾性分析有所不同。这提示对自发性气胸患者进行胸腔镜术处理后，一旦患者再次出现不同程度的胸闷、胸痛、呼吸困难时，警惕复发性气胸和多发肺大疱患者，减少自发性气胸患者胸腔镜术后复发，改善患者预后。

综上所述，自发性气胸患者胸腔镜术后复发率较高，对自发性气胸患者进行胸腔镜术处理后，一旦患者再次出现不同程度的胸闷、胸痛、呼吸困难时，首先考虑患者是否出现气胸复发，第一时间给予相应处理。

[参考文献]

[1] 吕忠柱,石 睿,刘朝伦.双腔气囊尿管闭式引流治疗COPD并自发性气胸[J].局解手术学杂志,2012,21(3):277-278.

[2] 杨丽芹,王晓光.自发性气胸行胸腔闭式引流术后的护理[J].局解手术学杂志,2009,18(1):70.

[3] 陆献成,李晓斌.电视胸腔镜手术治疗初发的原发性自发性气胸[J].淮海医药,2012,30(1):6-8.

[4] 李伟杨.胸膜粘连术治疗复发性自发性气胸的临床效果观察[J].临床和实验医学杂志,2010,9(15):1155-1156.

[5] 季春华,向 明,刘 辉.自发性气胸治疗后复发因素分析[J].中国医药导报,2012,9(32):50-53.

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[7] 王 琦.电视胸腔镜辅助下小切口治疗自发性气胸[J].重庆医学,2009,38(3):325 -326．

[8] 陈 锐.老年COPD并发自发性气胸38例临床分析[J].浙江临床医学,2008,10(12):1581-1582.

[9] 叶敏华,郭剑波,马德华,等.自发性气胸胸腔镜术后复发的原因及预防[J].中国微创外科杂志,2008,8(9):860-861.

[10] 明 炜.自发性气胸经手术治疗后复发的相关因素分析[J].安徽医药, 2011,15( 10):1284-1285.

[11] 周 达,李虹彦,李志宏,等.原发性自发性气胸术后复发相关因素的临床分析[J].中国现代医学杂志,2011,21(2):240-244.