肝胆管结石外科治疗的术式选择与疗效观察

(武汉市商业职工医院外一科，湖北 武汉 430021)

肝胆管结石是常见的结石性胆道疾病，主要治疗方式是手术治疗，但术后也易并发肝脓肿、化脓性胆管炎等。很多患者术后由于结石再发或残留结石引起感染而需要再次进行外科治疗。合理选择手术治疗方式可降低患者的复发率与并发症发生率，提高肝胆管结石患者的疗效[1]。本文回顾性分析我院2010年3月至2013年3月收治入院的肝胆管结石患者资料120例，探讨肝胆管结石外科治疗手术方式的选择及疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1 临床资料

本组患者120例，其中男59例，女61例；年龄36～69岁，平均年龄(45.6±10.2)岁；结石位置：左侧63例，右侧30例，双

侧27例；合并肝内胆管狭窄17例；合并肝硬化1例；合并门脉高压1例；合并肝萎缩14例；合并胆道手术史10例；肝外胆管结石83例。全部患者在年龄、性别、病程等情况比较均无统计学意义上的差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 手术方法

术前完善CT、MRI、B超等检查，根据病情合理选择手术方式。43例患者实施肝内胆管探查取石术，探查时注意二级肝管与双侧肝管的探查，避免遗漏肝外胆管与胆管尾部的病变。37例患者实施肝部分切除术，适用于肝段与肝叶部的胆管梗塞与肝呈纤维样萎缩，胆管的过度狭窄、先天性疾病、出血、恶性肿瘤，肝脓肿等。31例患者肝胆管成形术加胆肠吻合术，在完全解除胆管狭窄与彻底清除结石后行肝胆管空肠吻合术。9例患者实施纤维胆道镜取石术，在清除结石的同时观察肝胆管内部黏膜与水肿的情况及内部肌肉的收缩与舒张功能，必要时取机体组织进行活检。

1.3 统计学处理

采用统计软件SPSS 16.0进行统计，计数资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同手术方式术后残石情况及治疗效果

术后随访1～10年,统计分析术后残石率、术后优良率、术后并发症发生率。术后残石率比较：肝部分切除术最低，可达8.05%(3/37)，肝内胆管探查取石术最高，可达42.23%，2者比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后优良率比较：肝部分切除术最高，可达95.93%，纤维胆道镜取石术最低，可达78.04%。2者比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 不同手术方式术后残石情况及治疗效果[n，(%)]

*:与肝部分切除组比较，P<0.05；#：与纤维胆道镜取石组比较，P<0.05

2.2 不同手术方式术后并发症发生情况

肝内胆管探查取石术最低，可达9.23%；肝胆管成形术加胆肠吻合术最高，可达21.32%，2者比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 肝胆管结石不同手术方式术后并发症发生情况

*:与肝内胆管探查取石组比较，P<0.05

3 讨论

肝胆管结石主要是胆汁淤积与胆道感染等因素形成的胆红素结石，易造成反复发作的感染，可导致肝脓肿、化脓性胆囊炎、肝癌等病变性质的改变[2]。外科治疗对于解除肝胆管的阻塞、缓解胆汁淤积、防止胆道的感染起到了非常重要的作用；消除感染的症状后可大大降低继发性肝脓肿、肝萎缩、肝硬化、肺血栓、胆管坏疽等疾病的发生率。消除梗阻与狭窄是手术治疗的重点；去除原发病灶和彻底取清结石是手术治疗的中心。胆汁流动通畅可预防炎症反应，避免结石的再发。去除原发病灶用肝部分切除[3-4]；取清结石主要采用纤维胆道镜取石术；解除梗阻则用肝内胆管切开探查取石术[5-6]；使胆汁流动通畅用肝胆管成形术加胆肠吻合术[7-8]。本组患者选择4种不同的手术方法，肝内胆管探查取石术解除梗阻的术后并发症发生率较低，肝部分切除术去除原发结石灶的术后优良率较高，肝部分切除术去除原发结石灶的术后优良率较低，揭示了解除梗阻与去除原发病灶是治疗肝胆管结石的根本[9]。

肝部分切除术是治疗肝胆管结石最有效、彻底的手术方式，不仅适用于肝内部的胆管梗塞与肝萎缩，还适用于肝脓肿，胆管先天性疾病、胆管癌等疾病，术后优良率较高及术后残石率较低[10]。肝胆管成形术加胆肠吻合术的术后优良率高，术后残石率低，但术后并发症可高达21.32%，是肝胆管结石再次手术的主要原因之一。纤维胆道镜取石术优良率高、既有扩张胆管，又可直观体内的病变部位、手术损伤小等优点，但是术后残石率可高达31.98%。因此，肝部分切除术是一种最为彻底有效的清除结石的手术方式，却可能会失去肝的一小部分功能。因此，根据患者的病史选择合理的手术方式，可降低患者残石率、术后并发率，提高术后优良率，提高肝胆管结石的治疗效果。

[参考文献]

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