影响癌症患者生活质量的心理因素及应对措施

王晓翔 刘英 石军梅

·护理研究·

影响癌症患者生活质量的心理因素及应对措施

王晓翔 刘英 石军梅

肿瘤；心理；生活质量

随着医学模式的转变，在药物临床试验中，研究者对受试者的生活质量越来越受到普遍的关注。大量研究表明，癌症患者的生活质量较其生存率、病死率更能准确反应患者的治疗效果[1，2]。但癌症本身及其相关治疗引起的不良反应都会给患者的生理、心理、生活带来严重的影响，从而导致患者生活质量的下降[3，4]。如何提高在药物临床试验中晚期癌症受试者的生活质量，帮助其减轻心理痛苦，获得精神和心理上的满足，已成为研究人员高度重视的问题。我们对2010年1月至12月在我肿瘤内科入组临床试验的晚期癌症的受试者100例进行问卷调查、分析，来探讨癌症受试者的心理因素及应对措施，介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1至12月在我肿瘤内科入组药物临床试验的中晚期癌症受试者100例中，男64例，女36例；年龄45～70岁，平均年龄57.5岁。其中肺癌36例，胃癌32例，乳腺癌28例，结直肠癌4例。

1.2 评估内容及方法 使用欧洲癌症生活质量研究问卷(QLQ-C30)及相关方面的问卷，如受试者对疾病及治疗理解程度；相关药物临床试验知识的了解；通过心理沟通和健康指导依从性等。生活质量问卷由研究人员负责在不同治疗时期发给受试者，在规定的时间内填写，尽可能独立地完成问卷所提出的问题，对于有疑问的问题，研究人员会按标准进行解释，非导向性。下面将患者随机分为2组均给予相同的药物临床试验治疗方案措施。

1.2.1 对照组：在治疗期间，根据药物临床试验的治疗方案和时间规程进行，同时给予受试者常规护理，不给予心理指导。

1.2.2 干预组：在药物临床试验治疗开始，针对不同受试者的病情、年龄、文化程度、家庭背景等情况来制定个体化的心理健康指导。内容：①建立医患间的信任，重视心理的沟通。让受试者知情是入组前研究人员与受试者的一个心理沟通及建立彼此了解、信任的过程。及时了解和观察受试者的心理变化。使受试者在治疗过程中所遇到的困惑，都能通过研究人员及时沟通交流，消除其不必要的担忧和恐惧地心理，避免存有思想压力。研究人员用尊重、体谅、理解、积极、热情地态度去影响受试者，让其感受到自始至终，研究人员在关心和照顾着他们，使其消除顾虑，产生信任。通过相互交流，让受试者最终明白，只有正确认识医学知识，才能找出适合自己的应对方式去抗争疾病，这样才能更好地去配合治疗，改善其生活质量。②分析受试者存在的心理问题，并建立治疗性互动关系。减少受试者主观因素的影响是解决受试者心理上的主要问题。癌症受试者在整个患病期间，都会经历一段痛苦的心理历程，会出现一些心理负性的情绪(如：恐惧、焦虑、抑郁、悲伤、担忧、绝望等)。研究人员为他们在心理上提供支持和鼓励时，并把这些不良的情绪引导出来。如，对于过分担忧疾病疗效和预后的受试者，研究人员会全面的了解其病情，对病情变化有充分把握的基础上，给与适当的保证，从而消除负性情绪，帮助受试者了解疾病的原因和治疗计划及所采取的治疗措施，为其提供成功治疗的实例，这些措施调动了受试者与疾病抗争的主观能动性；对于焦虑的受试者，我们关注他并为他创造一个良好的治疗环境，必要时给与安慰、鼓励、耐心解释等，并建议和指导他，适时做一些放松的练习等；对于情绪低落、抑郁的受试者来说，首先要尊重他，让其感受到研究人员对他的关心，随时关注他微小的进步，及时给与肯定，并且鼓励他多参与适宜的文娱体育活动等。因此，与受试者建立治疗性的互动关系，不但解决了受试者存在的心理问题和需要，而且为其建立的治疗目标打下良好的基础，这样受试者会更好地去配合治疗。③提供正确和预期性的指导。在治疗过程中，通过生活质量问卷及访视，及时发现受试者在不同时期的不良情绪，作为研究人员要及时进行疏导，减轻其思想负担，消除顾虑，让其宣泄不良情绪，耐心倾听并加以引导，使其保持良好的心情。在治疗期间，主动帮助受试者摆脱躯体上的痛苦和恐惧及正确指导治疗带来的副作用及应对的措施。及时给与受试者正确的医学信息和情感的支持。在我肿瘤内科定期会进行健康知识讲座活动，并发放一些关于药物临床试验和疾病知识宣传手册的有关书籍。定期研究人员组织进行与受试者及家属或病友来参加医患之间的交流及讨论。如：开展音乐疗法，大家在欣赏音乐的之余，将心灵的感触彼此交流出来，产生共鸣并达到心情愉悦的状态之中。或让患者来谈治疗过程中地感受并如何去克服疾病及互相鼓励坚持治疗，共同来调整彼此治疗疾病的心态。

1.3 统计学分析 应用SPSS 16.0 统计软件，计数资料采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心理干预结果 经过研究人员在试验前、中后期干预，干预组受试者的情绪分别在40%，16%，试验中后期远远低于对照组受试者的66%和50%(P<0.05)。见表1。

表1 2组受试者心理情绪发生率对比分析 n=50，例

注：与对照组比较，*P<0.05

2.2 不同时期心理因素干预的情况 经过临床试验受试者治疗的不同时期，研究人员对受试者心理干预的后期高于心理干预前期(P<0.05)。见表2。

表2 不同时期心理因素干预对比分析 n=100，例

3 讨论

心理因素影响着晚期癌症受试者的生活质量。作为研究人员，帮助受试者共同去应对他们的负性情绪，消除其各种不良的心理障碍，减轻受试者的心理痛苦，提高其生活质量和增加他们战胜疾病的信心是一个很重要的环节[5]。研究人员针对不同入组临床试验的受试者，进行一对一的知识宣传教育和彼此间的心理交流，分析并掌握受试者的性格等，以个体化方式去理解他们的心理状态。本研究对影响癌症晚期的受试者生活质量的心理因素进行的心理干预后结果表明，帮助并教会受试者应对自身负性情绪的方法和对疾病知识及心理方面的学习后，均显示优于对照组。心理干预的效果是满意的，应对的措施是可行有效的，差异是明显的。

1 邹建军，高勇，曾传武，等.知情状况对癌症患者生活质量及情绪影响的初步研究.肿瘤，2004，24:490-496.

2 陈小红，吴美华，刘爱琴.87例肺癌患者对应方式与心理障碍关系分析.天津护理，2009，17:250-252.

3 王娟，李俊英.家庭支持对肺癌患者生活质量的影响.华西医学，2008，23：1445-1446.

4 邓秀丽.护理干预对晚期肺癌患者生活质量的影响.医学信息，2011，24：2715.

5 张华.护患沟通技巧对患者康复的重要性.河南外科医学，2009，15：107-108.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.04.068

050011 石家庄市，河北省医科大学第四医院肿瘤内科

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1002-7386(2014)04-0625-02

2013-07-06)