音乐疗法在青少年包皮环切手术患者中的应用

董江波

·论著·

音乐疗法在青少年包皮环切手术患者中的应用

董江波

目的观察音乐疗法在青少年包皮环切手术中应用时对患者焦虑状态的缓解效果，探讨包皮环切术中焦虑问题的解决方法。方法将70例包皮环切手术患者随机分为观察组和对照组，每组35例，对观察组患者进行音乐疗法干预。焦虑状态测量评定采用状态焦虑量表，并监测平均动脉压、心率结果。结果观察组患者监测过程中平均动脉压、心率更趋于平稳，焦虑程度明显下降，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论音乐疗法能有效缓解青少年包皮环切手术患者的焦虑情绪。

青少年;包皮环切术;音乐疗法;焦虑;平均动脉压;心率

手术作为一种创伤性治疗手段，可以引起患者躯体生理应激反应以及心理应激反应。特别是在非全身麻醉下实施的手术，患者对手术本身的紧张、恐惧较为明显，尤其受不正确思想观念影响者更为明显。我们根据临床工作经验，努力探索经济、安全、有效的方法，音乐疗法应用于青少年包皮环切手术中即为方法之一。我们根据患者的个性、职业、修养等具体情况选择节奏明朗、旋律优美、声音和谐的音乐，分散患者注意力，安抚其心灵，可有效缓解包皮环切手术患者的焦虑状况。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月到2013年1月在我院接受包皮环切手术患者，学历选取初中到大学学历，年龄13～23岁，共计70例。入选条件：应符合术前常规检查无心脑血管疾病及糖尿病等手术禁忌症，既往无手术史，神志清楚，能正确配合医生问答并能顺利完成焦虑量表的测查。用抛硬币的方法随机分为试验组及对照组，试验组35例，对照组35例。试验组年龄15～22岁，平均年龄16.89岁。对照组年龄13～23岁，平均年龄17.20岁。2组的年龄、学历差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 观察组患者手术前1 d由医生向患者介绍音乐疗法，从音乐曲库中选取合适的曲目并签订知情同意书。手术日患者进入手术室后安静躺在手术床上，由护士把患者选中的乐曲用飞利浦SBT50便携式音箱在手术室播放,分别于进入手术室时、手术前5 min、手术开始15 min、手术后10 min由护士在患者耳边小声提问帮助填写状态焦虑量表(S-AI) ，该表可用于评价受试者即刻的或最近某一特定时间的恐惧、紧张、忧虑和神经质的体验或感受，反应他在应激情况下的焦虑水平状态。S-AI量表共有20题，每题从四项中选择其一：(1)完全没有；(2)有些；(3)中等程度；(4)非常明显。由受试者根据自己的体验选择最合适的等级。总分为20～80分，评分越高说明受试者的焦虑程度越高，20～39分为轻度焦虑、40～59分为中度焦虑、60～80分为重度焦虑。同时用SPACELABS型监测仪监测患者平均动脉压、心率，欣赏音乐直至手术结束，观察过程中可以根据患者的要求更换其喜欢的音乐。对照组患者进入手术室后，安静躺在手术床上不播放音乐，分别于进入手术室时、手术前5 min、手术开始15 min、手术后10 min。由护士在患者耳边小声提问帮助填写焦虑量表，同时用SPACELABS型监测仪监测患者平均动脉压、心率。

2 结果

2.1 2组入手术室、手术前、手术中、手术后焦虑评分变化比较 2组患者入手术室时焦虑评分差异无统计学意义(P>0.05)，手术前、手术中、手术后焦虑比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者入手术室、手术前、手术中、手术后焦虑评分变化比较 n=35，分

2.2 2组入手术室、手术前、手术中、手术后平均动脉压变化比较 2组患者入手术室时平均动脉差异无统计学意义(P>0.05)，手术前、手术中、手术后平均动脉压差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别入手术室手术前手术中手术后试验组78．8±2．071．4±1．670．8±1．469．7±1．6对照组79．0±2．879．3±1．680．9±1．580．7±1．5t值0．28218．6627．3031．62P值>0．05<0．05<0．05<0．05

2.3 2组入手术室、手术前、手术中、手术后心率变化比较 2组患者入手术室时心率相比较差异无统计学意义(P>0.05)，手术前、手术中、手术后心率差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者入手术室、手术前、手术中、手术后心率变化比较 n=35，次

3 讨论

音乐作为一种治疗手段自古就有，《黄帝内经》中指出：“内有五脏，以应五音”，“喜伤心，忧伤肺，思伤脾，恐伤肾，所以动荡血脉流通精神而和正心也”。不同的音乐会对不同的脏器产生不同的作用。音乐治疗是新兴的边缘学科。它以心理治疗的理论和方法为基础，运用音乐特有的生理、心理效应，使求治者在音乐治疗师的共同参与下，通过各种专门设计的音乐行为、经历音乐体验，达到消除心理障碍，恢复或增进身心健康的目的[1]。本研究对象均为青少年，均无手术的经历，对手术的恐惧心理较强，又因为包皮环切手术多在非全身麻醉状态下进行，患者对手术过程中的疼痛、出血、术后并发症及担心手术对阴茎外观和生理功能有影响等情况存在焦虑、恐惧、紧张情绪。手术时患者对疼痛刺激及手术过程中所出现的医生讲话及器械撞击等各种声音均很敏感。这种焦虑、紧张情绪可引起交感-肾上腺髓质系统兴奋及下丘脑-垂体-肾上腺皮质功能增强，从而产生一系列心理、生理变化、使血中皮质醇儿茶酚胺浓度升高、汗腺分泌增加、唾液皮质醇含量明显上升[2]。导致患者出现头晕、出汗、身体抖动、呼吸急促、肌肉紧张、心率加快、血压变化等，大部分患者都会出现不同程度的术前焦虑，使患者痛阈降低，对机体各系统以及患者的精神和生活造成负面影响，给手术顺利进行带来不便，从而影响手术效果。音乐可通过影响内啡肽等物质的释放以及经听觉直接作用于大脑边缘系统、网状结构、下丘脑和大脑皮质，产生调节患者精神状态的引导作用，缓解抑郁和焦虑，使患者放松，达到镇静、催眠的作用。同时，轻松愉快的音乐可使患者在正性心理活动的调节下，内源性镇痛物质增多，致痛物质和抗镇痛物质减少，对疼痛的敏感性降低，提高疼痛阈值[3]。音乐可使大脑某些递质如乙酰胆碱和去甲肾上腺素的释放，从而改善大脑皮层功能，能影响大脑右半球，使交感神经抑制，副交感神经兴奋增强，脑垂体分泌内啡肽增加，儿茶酚胺水平的下降，使心率、血压趋于平稳。音乐也可以引导患者进入一个轻松愉悦的心境，转移其注意力，使压力减轻，焦虑情绪缓解，有效地促进机体康复。本研究提示患者进入手术室应用音乐疗法，观察组较对照组手术前5分钟、手术中、手术后，心率、血压均有下降(P<0.05)；手术前、手术中、手术后焦虑评分，观察组较对照组均有下降(P<0.05)，差异有统计学意义。音乐疗法有一定程度缓解青少年包皮环切手术患者的紧张焦虑情绪，使心率、血压趋于平稳等作用 。创造性、专业性地给那些需要生理(躯体)、心理、社会或精神上帮助的患者使用音乐，使其能够进一步感受自我意识，提高生活满意度[4]。

音乐疗法已经被广泛应用，作用及疗效受到肯定，通过本研究，我们体会在施行音乐治疗干预之前需要规范操作程序，培训参与治疗成员，建立一定用容量的音乐库，根据患者的音乐素养及音乐喜好选择合适的乐曲，这都是成功实施音乐疗法的关键。患者的年龄、文化程度、民族、语言、对音乐的喜好程度等因素对音乐治疗效果的影响,本次研究尚未进行，这都需要在今后的工作中继续探讨研究。音乐疗法经济、方便、安全、有效.易于操作，易于被患者接受，值得在临床实践中进一步总结、研究和推广。

1 张鸿懿主编.音乐治疗学基础.第1版.北京：中国电子音像出版社，2000.131.

2 谢忠，黄钢，银正民，等.认知行为干预疗法控制晚期癌痛的临床研究.中国自然医学杂志，2002，4：5-8.

3 王志成，唐佳.音乐疗法在围手术期患者中的应用进展.护理研究，2007，21：197-199.

4 郑小金，李秀莲，敖兵.音乐干预对甲状腺瘤切除术患者的影响.现代临床护理，2007，6：11.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.04.022

066000 河北省秦皇岛市海港区西港路社区卫生服务中心外科

R 697.12

A

1002-7386(2014)04-0535-02

2013-08-19)