小陷胸汤合葛根芩连汤加减治疗2型糖尿病48例临床观察

王改仙 张会琴 王久玉

(河北省保定市中医院糖尿病科，河北 保定 071000)

小陷胸汤合葛根芩连汤加减治疗2型糖尿病48例临床观察

王改仙 张会琴 王久玉

(河北省保定市中医院糖尿病科，河北 保定 071000)

糖尿病，2型；小陷胸汤；葛根芩连汤；汤剂；中药疗法

随着社会进步和生活方式的改变，2型糖尿病在全球范围广泛流行，已经成为一项严重的公共健康问题。目前在中国，2型糖尿病的治疗除了遵循2010年《中国2型糖尿病防治指南》中规定的标准糖尿病治疗之外，也有相当一部分人选择了传统中药的治疗方式[1]。大量临床实践证明，中药作用温和、安全，通过改变体质达到改善症状、控制血糖的目的[2]。我们应用小陷胸汤合葛根芩连汤治疗2型糖尿病痰热内蕴型48例，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准 所有患者均符合国家中医药管理局关于痰热内蕴型消渴的诊断标准[3]。表现：形体肥胖，腹部胀大，口干口渴，喜冷饮，饮水量多，脘腹胀满，易饥多食，心烦口苦，大便干结，小便色黄，舌质淡红，苔黄腻，脉弦滑；或见五心烦热，盗汗，腰膝痠软，倦怠乏力，舌质红，苔少，脉弦细数[4]。

1.1.2 纳入标准 符合2型糖尿病诊断标准；使用小陷胸汤合葛根芩连汤为主方进行治疗的患者；除采用小陷胸汤合葛根芩连汤治疗的当次治疗记录之外，还需要至少一次及以上后续治疗记录；均为单纯使用胰岛素治疗的患者。

1.1.3 排除标准 资料采集期间调整西药种类或增加西药剂量患者；资料采集期间生活方式发生较大变化，可能影响研究结果分析的患者；不能坚持口服中药汤剂或水丸的患者。

1.2 一般资料 本组48例均为2011-01—2014-01我院糖尿病科门诊2型糖尿病患者，采用回顾性自身前后对照观察的方法，其中男28例，女20例；年龄最大65岁，最小16岁，平均(52.00±8.92)岁；病程1个月～7年，平均(3.10±1.40)年；合并原发性高血压12例，肾病2例，冠心病5例。

1.3 治疗方法 予小陷胸汤合葛根芩连汤加减治疗。药物组成：黄连30g，半夏10g，全瓜蒌20g，葛根30g，黄芩20g，黄连5g，炙甘草5g，知母30g，生山楂20g，红花10g，干姜5g，苍术30g，赤芍药20g。随证加减：实热便秘偏重，证见大便干结，腹胀，口干口臭，加酒大黄、火麻仁；心肝失养偏重，证见不寐，虚烦神疲者，加炒酸枣仁、远志；气虚不固偏重，证见汗出异常，乏力，加煅龙骨、浮小麦。日1剂，水煎2次取汁300mL，分早、晚2次服。不能坚持口服汤剂者改为同方水丸(我院制剂室制备)，每次6～9 g，每日2～3次。24周为1个疗程，治疗1个疗程。

1.4 观察指标 观察治疗前后糖化血红蛋白(HbAlc)、空腹血糖(FPG)及餐后2h血糖(2hPG)变化，中医症状积分变化[5]，临床症状改善情况。

2 结 果

2.1 48例治疗前后HbAlc、FPG及2hPG水平变化比较 见表1。

治疗前治疗后HbAlc(%)7．29±2．006．75±2．55∗FPG(mmol/L)9．76±4．179．70±4．132hPG(mmol/L)12．80±5．4412．24±4．17

与治疗前比较，*P<0.05

由表1可见，HbAlc治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 48例治疗前后中医症状积分变化比较 中医症状积分治疗前(4.21±2.67)分，治疗后(3.56±2.87)分，治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 48例治疗前后临床症状改善情况比较 见表2。

表2 48例治疗前后临床症状改善情况比较 例

2.4 48例治疗后用药情况比较 本组48例，纯中药治疗19例，减少西药降糖药用量6例，停用胰岛素治疗9例，维持原西药治疗方案6例。

3 讨 论

2型糖尿病的发病因素包括禀赋异常，五脏柔弱，素体阴虚，过食肥甘，情志失调，久坐少动，运动量减少等。结合现代临床所见2型糖尿病患者，约80%合并肥胖[6]，因此，不能等同于古代的消渴，按传统“阴虚燥热”理论处方用药，降糖效果差[7]。另外，随着社会进步，生活条件改善，工作压力大，运动量减少，即嗜食肥甘厚味，久坐少动，饮食水谷堆积壅滞，加上肥胖者本身多痰湿之体，日久化热，发为2型糖尿病。《素问·奇病论》指出“帝曰：‘有病口甘者，病名为何？何以得之？’岐伯曰：‘此五气之溢也，名曰脾瘅。夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令入口甘也。此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也。肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴”，且痰浊湿热易致血行涩滞不畅，久则滞而为瘀，瘀血阻滞络脉，故2型糖尿病病机为湿热内蕴，瘀血阻络。治宜清湿热，化痰浊，辅以活血通络，方用小陷胸汤合葛根芩连汤加减。

《伤寒论》：“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。”小陷胸汤具有清热、化痰、散结之功，其中黄连苦寒，苦以降之，寒以制热；半夏辛温，辛以开气，温以散结，涤痰化饮；瓜蒌甘寒润滑，善涤痰结，又能疏肝泄热，润肠通便，助黄连清热泻火，助半夏化痰升结[8]。《医宗金鉴》：“黄连湿热，半夏导饮，瓜蒌润而下行，合之以涤胸膈痰热，开胸膈气结。”三者合用，辛开苦降，清热涤痰开结。生山楂酸甘，微温，消食积，祛湿气，散瘀血，破癥瘕，奏去菀陈莝之功；葛根味辛性凉，清肠热，升胃肠津液，《名医别录》言葛根能“疗消渴”；知母既清热，又防热久伤阴；红花、赤芍药凉血活血散瘀。总之，以清湿热、化痰浊、化瘀通络为大法，治疗痰热内蕴型2型糖尿病，能改善症状，降低血糖。

实验室指标方面，治疗前后FPG及2hPG水平比较差异无统计学意义，HbAlc有统计学意义，说明本方可以稳定降低血糖，提高HbAlc达标率。

中医症状积分方面，对于痰热内蕴型患者的主要症状积分有明显改善，说明本方具有控制患者临床症状、改善患者中医症状的作用。用清湿热、化痰浊，辅以活血通络法，用小陷胸汤合葛根芩连汤加减治疗2型糖尿病痰热内蕴型具有较强的降糖作用，可以替代一种以上降糖西药的作用，可减少降糖西药的用量，症状改善明显，未发现任何副作用。

[1] Yang SH，Dou KF，Song WJ.Prevalence of diabetes among men and women in China[J].N Engl J Med，2010，362(25)：2425-2426.

[2] 仝小林.糖尿病中医防治指南解读[M].北京：中国中医药出版社，2010：6，35.

[3] 国家中医药管理局医改司.22个专业95个病种中医诊疗方案[M].北京：中国中医药出版社，2011：164-167.

[4] 卫生部疾病控制司，中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病防治指南[M].北京：中国医药科技出版社，2004：25-26.

[5] 卫生部疾病控制司，中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病防治指南[M].北京：中国医药科技出版社，20045：25-26.

[6] 仝小林.糖络杂病论[M].北京：科学出版社，2010：6-7.

[7] 周丽波，李敏，李修洋，等.仝小林诊治2型糖尿病痰热互结证临证心得[J].辽宁中医杂志，2010，14(8)：49-50.

[8] 周丽波，魏军平，刘芳，等.初发2型糖尿病中医病机与证候特点研究[J].四川中医，2008，15(11)：142-143.

(本文编辑：习 沙)

王改仙(1964—)，女，主任中医师，学士。从事中医药治疗糖尿病及其并发症、原发性高血压等临床工作。

R289.5；R587.105.31

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1002-2619(2014)12-1818-02

2014-06-05)