中医干预治疗腰硬联合麻醉下术后尿潴留60例疗效观察

王海川 韩清燕 林雪琴

(海南省中医院二门诊，海南 海口 570203)

中医干预治疗腰硬联合麻醉下术后尿潴留60例疗效观察

王海川 韩清燕1林雪琴2

(海南省中医院二门诊，海南 海口 570203)

目的观察中医干预治疗腰硬联合麻醉下术后尿潴留的临床疗效。方法将120例腰硬联合麻醉术后尿潴留患者随机分为2组。治疗组60例采用中医干预，包括针刺、灸法、中药3种方法阶梯治疗，对照组60例单纯给予新斯的明肌肉注射治疗。结果治疗组总有效率95.00%，对照组71.67%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。治疗组治疗第3d的残余尿量与第1 d比较明显减少(P<0.05)，而对照组改善不明显(P>0.05)。2组间第1、3d的残余尿量比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。结论中医干预治疗术后尿潴留效果确切，值得临床推广应用。

尿潴留；麻醉；术后并发症；中医疗法

腰硬联合麻醉(combined spinal and epidural anesthesia，CSEA)是将脊膜麻醉(spinal anesthesia，SA)与硬膜外麻醉(epidural anesthesia，EA)融为一体的麻醉方法。其发挥了脊膜麻醉起效迅速、效果确切、局麻药用量小及硬膜外麻醉的可连续性、便于控制平面和术后止痛的优点，已成功地应用于下腹部及下肢手术。但由于膀胱壁受副交感神经控制，镇痛时也会影响受自主神经控制的膀胱内括约肌及膀胱逼尿肌，从而导致排尿困难，加之它使膀胱括约肌处于痉挛状态，易造成尿潴留。尿潴留在中医学属癃闭范畴，自古就有针刺、灸法、中药等治疗方法，临床效果确切。2009-01—2011-12，我们对CSEA术后尿潴留患者60例给予中医干预治疗，并与新斯的明肌肉注射治疗60例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部120例均为我院在CSEA下进行手术，术后拔出导尿管6～8h不能自行排尿者，采用随机抽样法分为2组。治疗组60例，男36例，女24例；年龄20～60岁，平均(38.0±1.6)岁；妇科肿瘤手术8例，剖宫产术15例，下肢手术22例，髋关节置换术2例，腰椎间盘突出手术13例。对照组60例，男38例，女22例；年龄20～60岁，平均(37.1±1.8)岁；妇科肿瘤手术6例，剖宫产术19例，下肢手术24例，髋关节置换术2例，腰椎间盘突出手术9例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.2 西医诊断标准 参照《泌尿外科手术学》[2]、《实用产科学》[3]尿潴留的有关诊断标准拟定：①术后6～8h不能自行顺利排尿；②下腹部胀满，压之有胀痛感，查体耻骨上区有膨隆肿物，按之有波动感，叩诊呈浊音；③腹部B超示下腹部膀胱充盈胀大，残余尿>100mL。

1.2.3 纳入标准 ①符合中医证候诊断标准；②符合西医诊断标准；③年龄在20～60岁之间。

1.2.4 排除标准 ①泌尿系感染、尿路结石及急慢性肾衰竭等其他原因引起的尿潴留；②合并心脑血管、肝、肾、内分泌及造血系统严重原发性疾病；③对针刺严重恐惧者；④精神病患者。

1.3 治疗方法 2组患者术后常规留置尿管，于术后第2d定期开放尿管，每日用0.9%氯化钠注射液250mL冲洗膀胱，第4d拔出尿管。发生尿潴留后按常规采用心理护理、听流水声、小腹热敷等方法后尿仍不能自解者采取以下治疗方法。

1.3.1 治疗组 包括针刺、灸法、中药辨证施治3种方法，呈阶梯治疗，首先予针刺，效果欠佳时增加灸法，仍旧难解小便者辨证施治，增加汤药治疗。

1.3.1.1 针刺 取穴(双侧)：气海、中极、三阴交、阴陵泉、足三里，当患者膀胱充盈约500mL有尿意时，选用长度为1.5寸的毫针，呈45°顺经斜刺1.2～1.5寸，得气后采用平补平泻手法捻转30s，使针感下达外阴部，留针20min，每5min行针1次，每日1次。

1.3.1.2 灸法 起针后用点燃的清艾条灸关元、足三里(双侧)、神阙穴，采用温和灸，灸至穴位及周围发热、潮红，患者能耐受为度，并觉热感向会阴部传导为宜，每次治疗20min，每日1次。

1.3.1.3 辨证施治 ①湿热下注，治以清利湿热，通利小便。方予八正散。药物组成：黄柏10g，栀子10g，大黄8g，滑石(包煎)15g，瞿麦8g，萹蓄8g，茯苓8g，泽泻8g，车前子(包煎)15g。②肝郁气滞，治宜疏利气机，通利小便。方予沉香散。药物组成：沉香12g，陈皮10g，乌药10g，当归10g，王不留行10g，石韦10g，冬葵子12g。③瘀浊阻塞，治宜养血活血，祛瘀通利。方予加味四物汤。药物组成：熟地黄10g，白芍药10g，当归12g，川芎10g，蒲黄(包煎)15g，瞿麦10g，桃仁12g，牛膝10g，滑石(包煎)10g，甘草6g，木香10g。④肾气亏虚，治宜温补肾阳，化气行水。方予济生肾气丸。药物组成：制附子10g，茯苓10g，泽泻10g，山茱萸10g，炒山药15g，车前子(包煎)10g，牡丹皮10g，肉桂10g，川牛膝10g，熟地黄12g。日1剂，加水500mL，煎煮2次取汁250mL，分早、晚2次口服，可随证加减。

1.3.2 对照组 单纯给予甲硫酸新斯的明注射液(上海信谊金朱药业有限公司，国药准字H31022770)1 mg，每日1次肌肉注射。

1.3.3 注意事项 2组均每日治疗1次，如当日治疗无效时，则采用导尿的方法助患者排尿；第2d继续前日治疗方案。共观察3d。

1.4 观察指标 治疗第1、3d分别采用全数字B型超声诊断仪(KX2600型，江苏徐州市凯信电子设备有限公司)测量膀胱残余尿量。

1.5 疗效标准 治愈：小便通畅，小腹胀痛消失，B超测残余尿<100mL；好转：能自解小便，但不能解尽，小腹胀痛症状减轻，B超测残余尿在100～200mL；未愈：能自解小便，但量少，小腹仍胀，需再次留置导尿管[3]。

2 结 果

2.1 2组疗效比较 见表1。

表1 2组疗效比较 例

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组治疗第1、3d膀胱残余尿量比较 见表2。

组 别n第1d 第3d 治疗组6073．0±13．3△43．3±12．3∗△对照组60124．0±18．3121．3±17．5

与本组治疗第1 d比较，*P<0.05；与对照组同期比较，△P<0.05

由表2可见，治疗组治疗第3d的残余尿量与第1 d比较明显减少(P<0.05)，对照组改善不明显(P>0.05)。2组间第1、3d的残余尿量比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3 讨 论

CSEA具有起效迅速、效果确切、肌肉松弛效果满意、阻滞作用时间不受限制、术后可进行硬膜外镇痛等优点，广泛应用于下肢及下腹部手术中。但是术后存在恶心、呕吐、尿潴留等并发症，尤其是尿潴留，需要留置导尿，既增加了患者的痛苦，也增加了尿路感染的几率[4]。

排尿这一生理活动是膀胱及神经反射相互作用的复杂生理过程，反射弧中任一环节障碍及膀胱周围结构改变都将引起排尿困难和尿潴留。术后出现尿潴留的原因可归纳为[5]：①在手术过程中，膀胱的副交感神经及其纤维会受到不同程度的损伤甚至是切断，导致患者术后膀胱输尿管下失去支持，膀胱后倾，患者对膀胱充盈感觉降低；②腹部手术切口疼痛，影响腹肌收缩；③麻醉因素：使脊髓排尿反射受到暂时性的阻断，使膀胱过度充盈造成排尿困难，形成尿潴留；④习惯因素：平卧解小便不习惯。西医临床上常用的治疗方法有盆底肌肉训练、腹肌训练、Valsalva屏气法、Crede手压法、膀胱区按摩及新斯的明注射等，但疗效欠佳。

本研究设计旨在发挥中医药优势，通过对比传统西医治疗方法，为患者寻找创伤小、费用低、疗效确切的治疗方法。在院内名老中医的指导下，对“尿潴留”这一术后并发症进行诠释，指导临床针药结合。针刺选穴：气海、中极、三阴交、阴陵泉、足三里。气海为诸气之海，主治下焦气机失畅所出现的病症；中极为任脉穴，出于会阴部，且为膀胱募穴，是膀胱经气聚集之处，能使膀胱气化功能增强，小便通畅；三阴交为足三阴经的交会穴，为利水要穴，可温养脾肾，健脾化湿，通调三阴经气以运行下焦，导湿下行；阴陵泉健脾利水，通利三焦；足三里补益脾胃，扶正培元。灸关元、足三里、神阙穴可补肾培元，强身壮体以利小便。诸穴合用，可使膀胱气化有权，开阖有度，有利于膀胱排空和功能的恢复。

尿潴留属中医学癃闭范畴，其病位在膀胱，基本病机为膀胱气化失司，与肺、脾、肾三脏功能密切相关。病因可归纳如下：中焦湿热下注及脏腑湿热内传膀胱，致膀胱气化不利，三焦决渎失司；肝失疏泄，气机郁滞，上逆犯肺，横逆犯脾，下犯膀胱，影响三焦；瘀血败精及肿块阻塞于内，尿路不畅；肾阳虚衰，气化无权。故辨证施治体现为：①湿热下注，方选八正散，清利湿热，通利小便；②肝郁气滞，方选沉香散，疏利气机，通利小便；③瘀浊阻塞，方选加味四物汤，养血活血，祛瘀通利；④肾气亏虚，方选济生肾气丸，温补肾阳，化气行水。

针药合用，补益脾肾，化气行水，益气通溺，以达启闭通尿之效[6]。治疗结果显示针灸结合中药辨证治疗CSEA术后尿潴留疗效显著，治疗组疗效明显优于对照组，且具有见效快、疗效稳定的特点，值得临床推广应用。

[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：27-28.

[2] 梅骅.泌尿外科手术学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2008：305.

[3] 苏应宽，徐增祥，江森.实用产科学[M].济南：山东科学技术出版社，2004：507.

[4] 韩萍，华金凤.子宫广泛切除术后尿潴留的中医药治疗疗效观察[J].四川中医，2008，26(8)：88-89.

[5] 苏关銮.中医药治疗宫颈癌术后尿潴留的研究进展[J].按摩与康复医学，2011，2(5)：88-89.

[6] 余微萍，徐旭仲，陈碧红，等.联合腰麻硬膜外麻醉术后不同的硬膜外镇痛用药对尿潴留的影响[J].温州医学院学报，2003，33(1)：42-43.

(本文编辑：李珊珊)

ObservationofcurativeeffectoftraditionalChinesemedicineinterventiononpatientswithurinaryretentionaftercombinedspinalandepiduralanesthesia

WANGHaichuan*，HANQingyan，LINXueqin.

*SecondOutpatient，HainanProvincialHospitalofTraditionalChineseMedicine，Hainan，Haikou570203

ObjectiveTo observe the curative effect of traditional Chinese medicine intervention on patients with urinary retention after combined spinal and epidural anesthesia.Methods120patients with urinary retention after combined spinal and epidural anesthesia were randomly divided into two groups.60cases in control group

intervention of simply neostigmine muscle injection.60cases in treatment group were treated by traditional Chinese medicine，including three Methods of acupuncture and moxibustion，traditional Chinese medicine.ResultsThe total effective rate in treatment group was 95.00%.That of control group was 71.67%.There was significant difference between two groups on the total effective rate (P<0.05).The residual urine volume of the third day after treatment was significantly reduced as compared with that of the first day after treatment in treatment group (P<0.05).There was no significant difference between that of the first day and the third day on the residual urine volume (P>0.05).There was significant difference between two groups on the residual urine volume of the first day and the third day (P<0.05).ConclusionTraditional Chinese medicine intervention has definite effect on postoperative urinary retention，it is worthy of clinical application.

Urinary retention；Postoperative complications；Traditional Chinese medicine therapy

王海川(1977—)，女，主管护理师，硕士研究生在读，学士。研究方向：外科护理。

R694.550.531

A

1002-2619(2014)12-1785-03

2013-10-15)

1 海南省中医院骨科，海南 海口 570203

2 海南省中医院妇产科，海南 海口 570203