急性百草枯中毒患者合并肺部真菌感染的护理

郑爱英 高叶 韩玲 田英平 崔晓磊

·护理研究·

急性百草枯中毒患者合并肺部真菌感染的护理

郑爱英 高叶 韩玲 田英平 崔晓磊

百草枯中毒；真菌感染；护理

百草枯中毒日渐普遍,且呈逐年上升趋势，甚至有超过有机磷中毒的趋势，绝对死亡病例数居近年农药中毒第一位[1]。百草枯中毒无特效解毒剂 ,病死率高达50%～70%。个体化综合治疗(糖皮质激素、免疫抑制剂及血液净化)是目前治疗百草枯中毒的有效手段[2-4]，然而随之而来的继发感染等问题却不容忽视，尤其是肺部真菌感染，严重影响患者预后。我院2009年1月至2013年10月共收治百草枯中毒患者485例，治疗过程中有7例合并肺部真菌感染，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 急性口服百草枯中毒患者7例，其中男4例,女3例；年龄20～52岁,平均年龄42岁。 均有明确的口服百草枯病史,服药量15～200 ml，平均口服药量为50 ml。

1.2 诊治方法 根据患者病史及毒物检测结果，诊断百草枯中毒明确。治疗方面除给予患者常规洗胃、导泻、保护重要脏器等治疗外，进行个体化综合治疗，早期应用糖皮质激素、免疫抑制剂及血液净化。每3～4天给予复查血常规、脏器功能及肺CT，并定期检查痰细菌、真菌涂片及培养。

2 结果

7例患者中毒后7～18 d出现不同程度的肺部渗出性病变，连续3次真菌涂片和痰培养提示真菌感染，诊断标准符合文献[5]，其中4例百草枯中毒患者肺部真菌感染发生于2009年，另外3例分别发生于2010年、2011年和2012年。见表1。

表1 7例肺部真菌感染患者痰标本培养结果 n=7

3 讨论

百草枯病死率高，且无特效解毒药，应用糖皮质激素及环磷酰胺是治疗百草枯中毒患者的重要综合措施之一。但基于糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗目前尚无成熟方案，又缺乏临床大样本随机对照研究，其具体剂量、疗程、不良反应等尚需进一步探讨[6]。因此，在应用糖皮质激素及环磷酰胺过程中，如何避免真菌感染成为重中之重[7]。有文献报道，有效的护理干预可降低真菌感染发生率[8]。

我院急诊科一直注重百草枯中毒患者的护理，尤其是防治真菌感染。自2009年我科发生4例真菌感染后，更是严格加强了真菌感染的防治工作，具体方法如下：(1)加强病房规范化管理：每天开窗通风2次以上，每次30 min，每天应用紫外线室内空气消毒，每次大于30 min。地面、桌面、窗台、床栏早晚用消毒液湿抹，床铺采用湿式清扫，避免灰尘飞扬，避免摆放鲜花等易携带病菌的物品。规定每位患者一位陪护人员，尽量减少探视。指导患者戴口罩、做好手卫生，避免到人群密集的场所。(2)做好个体化护理[9]：口腔护理是临床护理工作的重要环节，良好的口腔护理可保持口腔清洁，预防感染，促进口腔正常功能，增强患者食欲，提高患者生活质量。在消化道护理方面，早期选择高优质蛋白、高维生素、高热量的流质饮食，如牛奶、豆浆、米汤。少食多餐，忌含渣多、含粗纤维的食物，忌辛、辣、酸、有刺激性的食物。同时注重心理护理，对患者及其家属进行心理疏导，消除不良情绪，并进行健康教育。(3)规范医护人员的操作：严格执行无菌操作规程，减少侵入性操作。对静脉输液装置及各种导管等物品均做到及时消毒灭菌，定期更换，以减少医源性真菌感染的发生。同时加强医务人员定期培训，严格落实各项规章制度，防止交叉感染。

通过进行护理干预，我院急诊科百草枯中毒患者合并肺部真菌感染者明显减少，近3年多共发生3例，分别发生于2010年、2011年和2012年。因此，有效的护理干预可以降低百草枯中毒患者肺部真菌感染的发生率，值得进一步推广应用。

1 田英平,苏建玲,高恒波，等.113例百草枯中毒救治体会.中国急救医学, 2006, 26:542-543.

2 李娜，陆士奇.糖皮质激素在百草枯致急性肺损伤中应用的研究进展.中国急救医学，2008，28：170-172.

3 李春学，张素丽，赵靖，等.环磷酰胺治疗百草枯中毒肺损伤48例临床分析.职业与健康，2009，25：556-557.

4 Saeed A,Mahmoud G.The Effectiveness of Combined Treatment with Methylprednisolone and Cyclophosphamide in Oral Paraquat Poisoning.Arch Iranian Med, 2008,11:387-391.

5 中华医学会重症学分会.重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南.中华内科杂志，2007，46：960-966.

6 中国医师协会急诊医师分会.急性百草枯中毒诊治专家共识.中国急救医学，2013，33：484-489.

7 田英平，石汉文，崔晓磊，等.5例百草枯中毒合并肺部特殊感染分析.中国急救医学，2010，30：762-763.

8 马金凤，刘淑贤，胡国英，等.医院内肺部真菌感染相关因素分析及护理干预.护理实践与研究，2008，5：6-7.

9 郑爱英，聂立敏，田英平，等.急性百草枯中毒患者局部损伤的护理.中国实用护理杂志，2013，29：21-23.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.07.068

项目来源：河北省科学技术研究与发展支撑计划项目(编号：11276138)

050000 石家庄市，河北医科大学第二医院急诊科

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1002-7386(2014)07-1107-02

2013-11-28)