早期葡萄胎超声诊断分析

许国敏 刘文仲 殷红 郭艳霞 魏盈新 代娜

·临床研究·

早期葡萄胎超声诊断分析

许国敏 刘文仲 殷红 郭艳霞 魏盈新 代娜

超声检查，多普勒，彩色；葡萄胎；诊断

葡萄胎患者的临床治疗、预后与其能否早期诊断、正确处理及随访有着直接联系，超声诊断葡萄胎是目前最常用方法之一，但其声像图表现复杂，本文对11例早期葡萄胎患者声像图诊断分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组11例早期葡萄胎患者：年龄21～36岁，平均25.6岁；停经40～75 d；5例无任何不适，仅尿妊娠阳性，做早孕超声检查，6例停经后阴道无痛性少量出血；人绒毛膜促性腺激素(HCG)值3 000～10 500 U/L,均较相应正常妊娠孕周测值增大。

1.2 仪器设备 使用GEVV7和百胜Du6，腹部探头频率3～5 MHz、阴道探头频率5～9 MHz。

1.3 检查方法 检查前均适当充盈膀胱，患者取仰卧位，在下腹部检查部位进行横、纵、斜等多切面连续扫查，排空膀胱后经阴道彩色多普勒超声检查，仔细观察子宫大小、宫壁回声，重点扫查宫腔内妊囊回声，同时注意双附件回声，所有患者均行刮宫术，其超声诊断结果与手术病理结果相对照。

2 结果

11例中9例明确诊断，2例误诊，诊断符合率81.8%，其超声所见：子宫体积较停经月份略增大或增大不明显，妊囊均为一个，位于宫腔内，其中明确诊断的9例直径较大者(在2.6～3.4 cm)形态不规则，妊囊不完整，囊腔内均未探及胎芽回声，囊腔内透声可，1例囊内见较大卵黄囊，直径为0.9 cm，提示异常妊娠，另1例囊腔内见不均匀团块回声，范围为1.3 cm×0.9 cm，未探及水泡样回声，应用阴道彩色多普勒超声检查，妊囊不完整，部分边缘连续中断，与局部肌壁间见范围不等的低回声区(图1、2)，妊囊与相邻肌壁间见较丰富血流信号，呈低阻力血流型(图3)，另外误诊的2例直径较小(2.0～2.5 cm)妊囊形态规则，内均未探及卵黄囊、胎芽回声，囊腔内透声可，子宫肌壁回声均匀，与宫腔分界较清楚，肌壁血流不丰富，仅呈星点状正常肌壁血流信号，误为胚胎停止发育，诊断为稽留流产(图4)。11例患者双附件区均未探及黄素囊肿，且均行清宫术，术中发现吸出组织较相同孕周明显增多，呈细小水泡状，病理检查示为水泡状胎块，滋养细胞轻度增生，诊断为葡萄胎。绒毛促性腺激素(HCG)测值均高于相应孕周。随访：清宫术后，超声表现为宫腔内均恢复正常，且测量HCG亦逐渐降低，并恢复正常，均未发展为浸润性葡萄胎及绒癌。

图1 妊囊形态不规则，肌层见低回声

图2 妊囊形态不规则，肌层回声不均匀

图3 血流频谱呈低阻力型

图4 妊囊形态规则，肌层回声均匀

3 讨论

葡萄胎多见于育龄女性，又称为水泡状胎块，是滋养叶疾病中最常见的一种滋养细胞良性肿瘤，虽属良性肿瘤，但具有潜在的恶变倾向，由于妊娠后胎盘绒毛滋养叶细胞增生，绒毛转变呈大小不等的水泡，可从数毫米到数厘米，水泡间又相连成串，形似葡萄状，根据病变累及胎盘的程度分为完全性、部分性[1]。葡萄胎典型的声像图特征：子宫较正常月份大，宫壁薄回声不均匀，连续性完整，充满雪片状不均匀高回声，呈落雪状，其间可见大小不等的无回声区，形似“蜂窝状”，同时部分患者伴有一侧或双侧卵巢黄素囊肿[2]。葡萄胎病理改变为绒毛间水肿，间质血管稀少或消失，滋养细胞增生。目前的一些看法认为是由于早期胚胎的死亡造成胎儿血液循环衰竭，促进绒毛水肿[3]，因此在孕早期超声仅表现为妊囊样回声，但随着胚胎包块着床及绒毛组织增生，胚胎出现形态不规则，其部分边缘不连续，且与局部肌壁间(着床部位)见范围不等低回声区域，胚胎着床环境好，其绒毛组织分泌HCG多,后者刺激黄体部分可成黄素囊肿，相当着床处(底蜕膜)其血供好，所以彩色多普勒血流显像为血流丰富，频谱形态呈现为低血流阻力型[4]。

稽留流产为胚胎死亡后尚未自然流出，滞留在宫腔内，临床上妊娠症状消失，子宫停止增大，子宫小于实际孕周，有时可见阴道出血[5]，其中枯萎孕囊型二维超声表现不易与早期葡萄胎鉴别，但其妊娠囊皱缩或拉长，囊壁完整，与肌壁界限清楚，肌壁内部回声均匀，有文献报道稽留流产的绒毛间血流无明显变化[6，7]，稽留流产患者因为胚胎死亡着床环境不良、仍有活性胚胎组织的少量绒毛组织分泌少量HCG，对黄体刺激能力减弱，所以其血供不足，血流频谱呈现高血流阻力型[4]。

分析以上2例造成误诊原因：胚胎发育早期声像图特征不典型，不具有特异性，表现为妊囊体积小，直径2.0～2.5 cm，囊壁较完整，肌壁间未探及明显低回声区，且血流不丰富，如此声像特征不易与稽留流产鉴别。本文11例葡萄胎亦应注意于二维超声及彩色多普勒方面与恶性滋养叶疾病鉴别诊断。

超声医师应仔细扫查子宫、附件情况，观察子宫大小；妊囊大小、形态及位置，囊壁是否完整；腔内有无胚胎组织、是否成活；病灶与子宫肌层分界，肌层回声是否，局部肌层有无低回声；可加用彩色多普勒超声检查，了解病灶及肌壁血供显像、频谱形态；并结合临床、HCG实验室检查及病理检查结果[8]，以提高超声诊断符合率。对发现有停经史、伴或不伴阴道出血的患者，经腹部二维超声及经阴道彩色多普勒超声探及宫腔内妊囊不完整，肌壁局部见范围不等低回声区，呈低阻力血流频谱形态为主特征应高度警惕早期葡萄胎发生，为临床准确评估病情，及早制定合理治疗方案提供可靠依据。

1 常才主编.经阴道超声诊断.第1版.北京：科学技术文献出版社，2010.397.

2 谢红宁主编.妇产科超声诊断学.第1版.北京：人民卫生出版社，2005.222.

3 杨红华.葡萄胎的临床病理观察.中国妇幼保健，2005，20:688-689.

4 张蒂，王双双，陈敏，等.宫外孕与妊娠黄体经阴道彩色多普勒显像及频谱形态分析.中国超声医学杂志，2009，25：62-64.

5 招小丽主编.临床妇产科超声诊断学.第1版.广州：广东科技出版社，2000.148-149.

6 Kurjak A,Kupesic S.Doppler assessment of the interillous blood flow in mormal and abnormal early pregnancy.Obstet Gynecol,1997,89：252-256.

7 Kurjak A,Kupesic S,Hafner T,et al.Intervillous blood flow in patierts with missed abortion.Croat Med J,1998,39：41-44.

8 谢晴，周琦，雷小莹，等.妊娠滋养细胞疾病彩色多普勒超声诊断及疗效观察.中国医学影像学杂志，2008,16:227-229.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.07.046

061100 河北省黄骅开发区博爱医院超声科

R 445.14

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1002-7386(2014)07-1061-02

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