姑息性切除胃癌的多层螺旋CT分析

李如迅 时高峰 焦志凯 王亚宁 杨丽 史健 彰彤

·论著·

姑息性切除胃癌的多层螺旋CT分析

李如迅 时高峰 焦志凯 王亚宁 杨丽 史健 彰彤

目的研究56例胃癌姑息性切除患者的多层螺旋CT图像，探讨多层螺旋CT的影像表现，以其提高CT的术前诊断正确率。方法对56例胃癌患者均进行了多层螺旋CT常规平扫和三期增强扫描。结果多层螺旋CT诊断种植性转移15例，占83.33%(15/18)，远处转移4例，占100%，包括肝转移2例，卵巢转移2例，局部侵犯转移29例，占85.29%(29/34)。结论多层螺旋CT对晚期胃癌姑息性切除患者术前评价和指导术后治疗方案选择具有重要价值。

体层摄影术，X线计算机；胃癌；手术

临床工作中，很多胃癌患者发现时已是晚期，晚期胃癌患者往往由于肿瘤侵犯了邻近组织器官或发生肝、腹膜及远处淋巴结转移，只能采取姑息性胃切除术、肿瘤旷置的胃空肠吻合术或空肠造瘘术。晚期胃癌姑息性切除手术是延长患者生命，提高生存质量的重要手段，术前准确的TNM分期对于术前手术方案的选择，术中最大限度切除肿瘤，术后选择合理科学的治疗方案具有重要价值[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2008年9月至2012年6月晚期胃癌患者56例，手术前均进行多层螺旋CT常规扫描,男32例,女24例；年龄36～72岁,平均57.3岁。

1.2 仪器与方法 采用德国西门子公司 Definition Flash炫速双源螺旋CT机或美国GE公司light speed pro32多层螺旋CT扫描机，其中50例行三期增强检查。常规空腹或禁食4～6 h，检查前口服水800～1 000 ml，首先进行常规腹部CT平扫，范围自膈顶至耻骨联合下缘，平扫扫描参数:电压120～140 kV,电流260～350 mA,层厚3～5 mm,准直1.25～2.5 mm，螺距1.0～1.5,重建间隔与层厚相一致，增强扫描使用美国公司生产的CT-9000ADV型高压注射器，选用18G静脉留置针经肘前静脉注入非离子型造影剂碘海醇(300 mg I/ml，剂量80～120 ml,注射速率3 ml/s)，分别于注射造影剂开始后延时25、70和120 s进行扫描，相当于动脉期、门脉期和平衡期，扫描参数与平扫相同。

2 结果

手术中发现腹膜种植性转移18例，远处转移4例，局部侵犯34例。多层螺旋CT诊断种植性转移15例(图1)，占83.33%(15/18)，远处转移4例，占100%，包括肝转移2例，卵巢转移2例(图2)，局部侵犯转移29例，包括肝脏左叶、胰腺、脾脏、腹腔及腹膜后淋巴结的侵犯转移(图3)，占85.29%(29/34)，多层螺旋CT对评估晚期胃癌姑息性切除具有较高的准确性。

图1 胃窦癌，盆底腹膜结节样转移，大量腹水，因幽门梗阻行姑息性胃切除手术

图2 贲门癌，行胃大部切除术，术中发现右侧卵巢增大，术后病理可见腺癌转移

图3 胃窦癌，肠系膜上动脉旁淋巴结及胰头侵犯转移，因消化道出血行姑息性胃切除手术

3 讨论

晚期胃癌患者行姑息性手术切除原发肿瘤和部分转移灶，可以缓解症状，提高患者的生存率和生活质量[2]，避免胃癌引起的梗阻、出血和胃穿孔等潜在危险，也有一部分患者已经出现了上述并发症，手术成为唯一的选择时，术中应尽量争取姑息性切除胃癌原发灶，晚期胃癌患者姑息性切除手术后常常可以取得较好的疗效，即使出现腹膜播散、肝转移、区域性或远处淋巴结转移、卵巢转移、周围脏器侵犯等情况而无法进行胃癌根治切除术时，姑息性胃切除手术可延长患者生存期。对于瘤体较大、侵犯周围脏器和远处转移的肿患者，应当采取积极的治疗方案，在尽可能的切除原发肿瘤和转移病灶，减少患者瘤负荷，为后续治疗创造条件。

3.1 多层螺旋 CT扫描广泛应用于胃癌的术前检查，其检查技术和诊断已经非常成熟，多层螺旋CT扫描对于胃癌术前评估有重要临床价值[3]，除非出现胃癌引起的梗阻、出血和胃穿孔等必须急诊手术的严重并发症，可通过新辅助放化疗等治疗手段达到降期，创造手术机会，从而最终实现延长生命和提高生活质量。

3.2 患者准备 患者检查前的准备，对于诊断至关重要，尤其是上床前口服水充分充盈胃，对于晚期胃癌而言，T分期以T3或T4居多，有利于评价原发肿瘤的形态、大小、位置，强化形式等，口服产气粉充气之后的胃获得的仿真内窥镜图像，有利于观察黏膜的变化，在T1或T2期胃癌的诊断中的应用效果更好[4]。低张药物的应用，可以减少胃的蠕动，克服部分运动性伪影；由于多层螺旋CT扫描速度的增快，每期扫描屏气时间在5～6 s，一般患者均不需特殊准备，但扫描前应向患者进行详尽的沟通和交代，使其配合完成扫描，得到高质量的CT图像，有利于正确的诊断，应引起影像技师和医师的高度重视。

3.3 影像诊断 本组病例的原发肿瘤外侵和远处转移的诊断与术中所见及术后病理的符合率较高，但腹膜转移，尤其是病灶较小，不伴有腹水时，诊断困难，发现腹膜结节大于3 mm、局限性增厚增厚或簇状聚集的粟粒结节，均考虑转移。诊断过程中应注意采用高窗宽，一般350～500 Hu，窗位40～50 Hu和薄层图像观察有利于腹膜转移的检出；出现腹水时尤其要注意，此时腹膜转移的几率较高，可以认为腹水是腹膜转移的间接征象；多层螺旋CT的时间分辨率和空间分辨率提高实现各向同性，使多平面重建(MPR)，最大密度投影(MIP)和容积重建(VR)图像的诊断价值得到极大提高，可以显示更多的解剖细节[5]，对腹膜转移的诊断也有很大价值。

1 An JY，Ha TK，Noh JH，et al．Proposal to subclassify stage IV gastric cancer into IVA，IVB，and IVM．Arch Surg，2009，144：38-45．

2 Kim DY,Joo JK,Seo KW,et al.T4 gastric carcinoma:the benefit of non-curative resection.ANZ J Surg，2006，76：453-457.

3 李如迅，时高峰，焦志凯，等.进展期胃癌多层螺旋CT诊断价值.河北医药，2011，33:3544-3545.

4 Lee DH.Two-dimensional and three-dimensional imaging of gastric tumor using spiral CT.Abdom Imaging,2000,25:1-6.

5 Bhandari S，Shim CS．Kim JH，et al．Usefulness of three-dimensional multidetector low CT (virtual gastloseopy and multiplanar reconstruction) in the evaluation of gastric cancer：a comparison with conventional endoscopy,EUS，and histopathology．Gastrointest Endosc，2004，5：619-626．

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.07.035

项目来源：河北省科技攻关课题(编号：122777102)

050011 石家庄市,河北医科大学第四医院CT室(李如迅、时高峰、王亚宁、杨丽)，外三科(焦志凯)，肿瘤内科(史健)，信息中心(彰彤)

R 814.42

A

1002-7386(2014)07-1044-02

2013-10-12)