可吸收骨折内固定钉治疗肘关节内骨折效果观察

闫立强 邵新中 张哲敏 杨晓亮 王立

·临床研究·

可吸收骨折内固定钉治疗肘关节内骨折效果观察

闫立强 邵新中 张哲敏 杨晓亮 王立

肘关节；关节内骨折；可吸收骨折内固定钉；治疗

肘关节连接上臂和前臂，包括三个关节-肱桡关节、肱尺关节和上尺桡关节。肘关节内骨折在临床上比较少见，治疗对技术水平要求较高，治疗不当可致永久性功能丧失和慢性疼痛。我院从2011年3月至2012年7月收治5例，采用可吸收骨折内固定钉治疗肘关节内骨折，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2011年3月至2012年7月，我科共收治5例肘关节内骨折，男3例，女2例；年龄32～48岁，平均年龄41岁。受伤方式：摔伤2例，木棒伤2例，坠落伤1例。骨折种类：尺骨冠状突骨折2例，桡骨小头骨折3例。骨折分型：尺骨冠状突骨折按REGA和MONEY的分类：Ⅰ型 1例，Ⅱ型1例。桡骨小头骨折按Hotchkiss[1]分类：Ⅰ型1例，Ⅱ型2例。

1.2 手术方式 一般臂丛或静脉复合麻醉，患肢上止血带，常规消毒铺巾，取患肢肘关节前内侧(尺骨冠状突骨折)或外侧(桡骨小头骨折)切口，长约4～5 cm，切开皮肤、皮下及筋膜，沿肌间隙钝性分离，并打开关节囊，以显露骨折，注意保护正中神经、桡神经及尺神经。局部冲洗、去除骨折嵌插软组织，骨折片整复并以直径1.5 mm克氏针固定骨折片并列置入二根。此时，活动肘关节观察骨折有无移位，术中并用C型臂透视，若骨折对位对线良好，则拔除其中一根克氏针，测量好长度后，沿拔除的克氏针针孔仔细轻柔打入一枚可吸收骨折内固定钉(美国，Conmed.Linvatec)，再拔除另一根克氏针，活动关节，若骨折欠稳妥，则再打入一枚可吸收骨折内固定钉。检查局部是否稳固，C型臂再次透视后，修复关节囊和韧带。0.9%氯化钠液冲洗逐层缝合外加石膏托固定，2～3周后拆除石膏进行功能锻炼。

2 结果

本组临床应用2例尺骨冠状突骨折，3例桡骨小头骨折共5例患者均手术治疗，6个月随访，5例患者骨折全部愈合，患肢无疼痛，肘关节稳定，肘关节屈伸幅度平均140度，前臂旋转110度。按MAYO肘关节功能评定标准，优4例，良1例。见图1～4。

图1 尺骨冠状突骨折术前

图2 尺骨冠状突骨折术后

图3 桡骨小头骨折术前

图4 桡骨小头骨折术后

3 讨论

肘关节内骨折在临床较少见，由于尺骨冠状突和桡骨小头特殊解剖结构，冠状突似钳口一样呈半周径在肱骨髁间旋转，冠突远段呈不规则半溜跛形；桡骨头的环形、表面凹陷的盘状关节面与球状的肱骨小头及尺骨近端的桡切迹形成关节，一旦前臂外伤容易引起尺骨冠状突或桡骨小头骨折。治疗上我们采用肘关节前内侧或外侧纵行切口，进入关节腔后局部冲洗 、探查。在骨折整复及固定上笔者从三方面着手：(1)单纯性骨折：骨折整复后依次打入2根1.5 mm克氏针,并依次拔除克氏针再分次打入1～2枚可吸收骨折内固定钉固定骨折，检查局部是否稳定，否则要加固或细致修补。(2)对于小的碎骨片尽可能用可吸收线固定在周围，并以同样方法固定。(3)术后功能位石膏托外固定2～3周。本组手术5例均取得良好效果。

肘关节内骨折临床较少见，治疗各有千秋，固定也千姿百态，左玉明等[2]采用张力带钢丝及螺钉治疗尺骨冠状突骨折23例其优良率71.4%。祝心早等[3]采用顺置空心螺丝钉治疗尺骨冠状突骨折12例其优良率达80%。姜保国等[4]采用螺丝钉治疗桡骨小头骨折。本组采用可吸收骨折内固定钉治疗肘关节内骨折的优点：(1)可吸收骨折内固定钉的可吸收性避免了二次手术给患者带来的痛苦。(2)术中安全、可靠，操作简便，避免了常规螺钉及空心螺钉在固定小骨折块时可能致骨折块再次碎裂。(3)可吸收骨折内固定钉为灭菌、无活性、非胶原、非致热源性产品，且具有良好的生物相容性。

抗菌素治疗：术后抗菌素一般用24 h，常规剂量即可。功能锻炼：术后常规功能位石膏托固定2～3周，2～3周内做患指屈伸功能锻炼，2～3周后解除石膏托做肩、肘、腕关节功能锻炼，循序渐进一直到功能位为止。

1 Hotchkiss RN.Fractures and dislocations of the elbow//Rockwood CA,wilkins KE,king RE,eds.Rockwood and Green”s Fractures in Adults,4thed,vol.1philadelphia,J.B.Lippincott,1996.929-1024.

2 左玉明，王志强，曹淑新，等.尺骨冠状突骨折的手术治疗.中国骨与关节损伤杂，2006，21：432-434.

3 祝心早，祝潇.顺置空心螺钉治疗尺骨冠状突骨折.医学信息内、外科版，2009，22：742-743.

4 姜保国，张殿英.肘关节周围骨折.中华骨科学创伤骨科卷，2012，184-187.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.07.044

050051 石家庄市，河北医科大学第三医院手外科

杨晓亮，050051 河北医科大学第三医院手外科；

E-mail：Y676S@125.com

R 683.41

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1002-7386(2014)07-1059-02

2013-09-23)