胎头吸引术及产钳术在第二产程助产临床应用比较

方 瑶

胎头吸引术是利用负压作用，使胎头吸引器吸附在胎头上，通过牵引吸引器，协助胎儿娩出的手术，产钳术是利用产钳作为牵引力或旋转力，以纠正胎头方位，协助胎头下降及胎儿娩出的产科手术。两者都是在第二产程处理难产的重要手段，但各自具有各自的优缺点，2种助产方法所需要具备的条件基本相同，正确选择合理应用此2种助产方法，能在危急情况下协助产妇尽快分娩，降低剖宫产率，减少新生儿损伤。本文通过对本院2008年1月-2009 年12月在我院进行头位难产阴道助产89例，其中产钳助产30例，胎吸助产59例，现对其资料作回顾性分析，旨在了解两种助产方式的优缺点，以利合理选择助产方法，减少母儿损伤，降低剖宫产率。

1 资料与方法

1.1一般资料 2008年1月-2009年12月在我院进行头位难产阴道助产89例，其中产钳助产组30例，产妇的年龄22～38岁，孕周37～41周，孕产次1～2胎，新生儿出生体重3.0～4．15 kg。胎吸助产组59例，产妇年龄21～35岁，孕周36～41周，产次1～2胎，新生儿体重2．9～3．8 kg。2组产妇皆为宫口开全，先露达+3，头位难产。2组孕妇年龄、孕周、手术指征、胎儿体重差异均无统计学意义，具有可比性。2组手术指征比较，见表1。

表1 2组手术指征比较

1.2两种助产术施术条件 实施阴道助产必须具备几个先决条件：(1)阴道助产只能在第二产程实施，故宫口必须开全；(2)已经破膜；(3)没有明显的头盆不称；(4)要判断有无肩难产可能；(5)对于胎头吸引术必须为顶先露或枕先露[1]。

1.3观察指标 观察指标包括2种助产术从决定到胎儿娩出时间，母体并发症，胎儿并发症。

2 结果

2.1手术时间比较 胎吸助娩从决定手术到胎儿娩出时间为(12.3±5)min，产钳助产从决定手术到胎儿娩出时间为(8.5±3.5)min，产钳组手术操作时间明显低于胎吸组。

2.2母体并发症比较 产钳助产组的母体损伤，包括会阴切口延伸，阴道壁血肿，宫颈裂伤、盆底组织损伤高于胎头吸引助产术。见表2。

表2 2组母体损伤比较

2.3新生儿并发症 胎头吸引助产组的新生儿头皮血肿及新生儿黄疸的发病率高于产钳助产组。见表3。

表3 2组新生儿损伤比较

3 讨论

胎头吸引术与产钳助产各有优缺点，胎头吸引术与产钳相比其优点包括：(1)使用方法简便，易于掌握；(2)不必向阴道内插入占空间的钳叶；(3)可准确放置胎头上，不易对胎儿面部造成损伤；(4)可以在不接触母体组织的情况下旋转胎头，对母体损伤明显小于产钳[2]。但放置位置不当滑脱率高，若滑脱2次以上需改用其他方法助产，因胎头吸引器着力点为胎儿头皮，其承受牵引力及旋转力有限，手术力量相对小，需要的时间比产钳长，如用力过大，可产生胎头头皮擦伤，撕裂伤，头皮下及骨膜下血肿，新生儿头皮血肿及新生儿黄疸的发病率高于产钳助产术。产钳术是产科临床工作者必需掌握的解决头位难产的重要手段，但产钳助产术要求高，要求检查判断正确，产钳放置牵引恰当，才能减少母儿的危害，但因产钳的着力点在胎儿的骨质部，故产钳牵引力大，娩出胎头快，对需及时娩出胎儿者，有条件应选产钳助产，胎头吸引助产失败者也可试用产钳[3]。但是近年来，由比较困难产钳术而致的医疗纠纷大影响了产科工作人员对策，同时，随着剖宫产技术的提高，麻醉，输血条件的改善，抗生素的广泛使用，我国大城市剖宫产率普遍上升，产钳助产率则逐渐下降。但产钳对于胎头已到低位而出现胎儿窘迫情况时，剖宫产常出现取头困难，易出现子宫切口延伸，损伤子宫动脉，止血时有可能损伤输尿管，此时使用低位产钳对母儿均有利[4]。且由于高、中位产钳的损伤大，已取消。而成功的低位与出口产钳及胎头吸引助产对母儿的影响与自然分娩无大的差异。但因产钳在产道中占据一定空间，故对软产道损伤较胎头吸引术为大，牵引时需用力均匀，适当，速度不宜过快，其成功率及对母儿的损伤还取决于操作医师的临床经验及对产钳操作术的掌握情况，需主治及主治以上医师操作，技术要求高。两者虽具有各自优缺点及并发症，但低位产钳及胎头吸引术如选择恰当，对于降低剖宫产率，使母儿安全分娩是有益的。阴道助产指征明确和条件具备的情况下，选用胎头吸引助产术或产钳助产术应结合各自的情况考虑。胎头吸引助产术较适合于基层或产钳经验不足的医师使用，安全性高，产钳术更适合紧急情况下由有操作经验的医师使用，掌握好2种助产手术各自的适应症及优缺点可帮助产科医师在第二产程出现宫缩乏力或胎儿窘迫时更好的处理产程，降低剖宫产率，减少母婴损伤，提高产科质量。

【 参 考 文 献 】

[1] 王 珺，陈惠池.胎头吸引与产钳术临床应用及比较[J].中国实用妇科与产科杂志,2010,26(11):829．

[2] 于凤英．产钳术与胎头吸引术在分娩中应用分析[J]．安徽医学，2012，33(2)：194-195．

[3] 吴金荣.Klelland产钳术292例临床分析[J].中国医学创新，2010，11(33)：141．

[4] 陈莉莉，宣婉丽.产钳助产380例分析实用[J].医技杂志，2006，9(13)：3139．