广西壮族自治区14市医疗卫生资源配置公平性和利用效率评价

邹 雄 李连凤 黄李凤

1 广西壮族自治区妇幼保健院，广西壮族自治区妇产医院，广西壮族自治区儿童医院，南宁，530003；2 广西医科大学，南宁，530021

提高医疗卫生资源配置公平性及其利用效率是医疗卫生制度改革的重点，也是政府优化医疗卫生资源配置的两级目标[1]。医疗卫生服务应该是公平和效率的完美结合[2]，两者辩证统一、相辅相成，只有同时兼顾公平和效率才能充分体现医疗卫生服务的效能和社会价值，否则容易造成“看病难、看病贵”的窘迫局面。如何保障医疗卫生资源配置的公平性及效率，最大限度满足人民群众日益增长的多层次医疗卫生服务需求，是各级卫生计生管理部门亟待解决的重要课题。本研究通过综合运用基尼系数和数据包络分析模型等统计工具评价2011年广西壮族自治区14个市医疗卫生资源配置的公平性和利用效率，探讨相关影响因素，提出优化医疗卫生资源配置的对策建议，为提高医疗卫生资源配置的公平性和利用效率提供决策参考。

1 资料来源与方法

1.1 资料来源

数据主要来源于广西壮族自治区统计局编写的《广西统计年鉴(2012年)》、《广西卫生年鉴》编辑委员会编写的《广西卫生年鉴(2012年)》、广西壮族自治区卫生厅汇编的《2012年广西卫生统计提要》[3-5]，具体包括广西14个市常住人口、地理面积、医疗卫生资源相关投入和产出等数据。

1.2 研究方法

2 结果

2.1 医疗卫生资源配置现状分析

2011年，广西14个市每千人口医疗机构床位数最高的城市为柳州市，最低的城市为贵港市，两者差距为2.06张/千人口；每千人口卫生技术人员数最高的城市为南宁市，最低的城市为贵港市，两者差距为2.81人/千人口；每千人口医疗机构床位数超过全国西部地区同期水平(3.62张/千人口)的城市只有南宁市和柳州市；每千人口卫生技术人员超过全国西部地区同期水平(4.00人/千人口)的城市有南宁、柳州、桂林、梧州、北海和防城港；卫生事业费占财政支出百分比最高的城市为贵港市，高达14.56%，最低的城市为玉林市，仅有2.3%。广西14个市医疗卫生资源分布和配置情况见表1。

2.2 医疗卫生资源配置公平性分析

2011年广西14个市3项卫生资源按常住人口分布的公平性均优于按地理面积分布的公平性；无论按常住人口分布还是按地理面积分布，医疗机构床位和卫生技术人员配置的公平性均优于卫生事业费配置的公平性。医疗机构床位和卫生技术人员2项卫生资源无论按常住人口分布还是按地理面积分布，基尼系数均小于0.3，配置达到了最佳的公平状态；卫生事业费按常住人口配置的基尼系数为0.309，按地理面积配置的基尼系数为0.325，均处于0.3-0.4之间，属于正常状态，但尚未达到最佳的公平状态，表明仍有进一步优化配置的空间。见图1。

图12011年广西14市各项卫生资源按常住人口和地理分布的基尼系数

2.3 医疗卫生资源利用效率分析

采用MyDEA 1.0数据包络分析软件构建C2R基础模型对各市卫生资源的利用效率进行统计分析，结果见表2。

表1 2011年广西14个市医疗卫生资源分布和配置情况

注：-表示数据缺失

表2 2011年广西14个市医疗卫生资源利用效率分析结果

注：第3列括号中的超效率值通过C2R超效率模型计算得出。

2011年广西14个市卫生资源利用效率DEA评价中，DEA有效的有5个，只占到35.71%，大部分市处于非DEA有效。DEA有效的前三名为玉林市、防城港市和梧州市；非DEA有效的后三名为贵港市、南宁市和百色市。除了DEA有效的5个市外，其他市的医疗机构床位、卫生技术人员和卫生事业费都没有得到充分有效的利用，有节减空间。以桂林市为例，如果能贯彻落实医疗机构设置规划，引导医疗资源合理配置，优化卫生资源的配置结构，提高卫生资源的利用率，加强医疗卫生的公平可及性，达到DEA有效，则可节省159张医疗机构床位、4532名卫生技术人员以及45180.134万元卫生事业费，节省的比例分别为1.01%、19.21%和50.78%，同时可增加14.17%的医疗机构床位使用率。

3 讨论与建议

3.1 卫生资源人口配置公平性优于地理配置公平性，医疗机构床位、卫生技术人员配置达最佳公平状态，卫生事业费配置公平性相对较差

2010年广西14个市医疗机构床位按人口和按地理面积分布的Gini系数分别为0.108和0.292，卫生技术人员按人口和按地理面积分布的Gini系数分别为0.127和0.316，卫生事业费按人口和按地理面积分布的Gini系数分别为0.464 和0.420[6]。3项卫生资源按常住人口分布的公平性均优于按地理面积分布；医疗机构床位、卫生技术人员无论是按常住人口还是地理面积分布，其Gini系数均低于2010年，都达到了最佳的公平状态；卫生事业费无论按常住人口还是地理面积分布，其Gini系数均低于2010年，但均在0.3-0.4之间，处于正常状态，尚未达到最佳公平状态，仍有进一步优化配置的空间。2011年卫生事业费最高的为南宁市(412178.15万元)，最低的为梧州市(26014万元)，两者差距接近16倍；卫生事业费占财政支出百分比最高的为贵港市(14.56%)，最低的为玉林市(2.3%)，两者相差6倍；凸显了各地区社会经济和卫生事业发展的极不均衡。

导致各地区卫生事业费配置不均衡的主要原因：长期以来对卫生资源配置公平性的评价分析通常以医疗卫生机构、床位和人员为主，极少涉及卫生事业费等卫生投入方面；广西处于西部经济欠发达地区，总体经济实力较弱，各地市的区域经济发展不平衡，这直接影响到卫生的财政投入力度；医疗卫生服务市场化程度较低，政府办医疗机构占主导，社会资本办医份额较少[7]；中央和地方财政转移支付力度不足。

因此，卫生行政管理部门在制定和实施区域卫生规划或医疗机构设置规划时不仅要考虑各项卫生资源配置的人口公平性，也应考虑地理因素对不同居住环境人群卫生服务可及性的影响；不仅要考虑医疗卫生机构、床位和人员配置的公平性，也要考虑医疗卫生经费投入和配置的公平性；在加快各地区经济发展的同时，应不断加强各地区政府对卫生领域的财政投入力度和投入比例，实行倾斜发展政策，加大转移支付力度，对基层医疗卫生服务和远郊区县进行适度倾斜；完善补偿机制，进一步鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业，形成多元化办医格局。

3.2 卫生资源利用效率不高，卫生资源配置不足与闲置浪费并存

在卫生资源配置现状方面，2011年广西有85.71%的市每千人口医疗机构床位数低于全国西部地区同期水平(3.62张/千人口)，57.14%的市每千人口卫生技术人员低于全国西部地区同期水平(4.00人/千人口)，广西大部分市卫生资源的人均拥有量相对不足。在卫生资源利用效率方面，广西有64.29%的市处于非DEA有效，只有35.71%的市处于DEA有效。投影分析指出，产出不变的情况下，非DEA有效市投入的各项卫生资源利用率不高，均存在较大冗余量，投入相对过剩，产出相对不足。

造成医疗卫生资源相对短缺的主要原因在于：政府对医疗卫生事业的财政投入不足，“宏观指导、分级管理、地方为主、条块结合”的资源配置管理模式，城乡二元经济结构、区域经济发展不平衡导致卫生资源缺乏统筹规划和配置，以及医疗卫生资源利用效率不足导致结构性资源短缺。造成医疗卫生资源利用率不高的主要原因在于：医疗卫生资源结构失衡、布局不合理；卫生资源配置在内部结构、运行机制、管理水平以及医疗卫生服务能力等方面缺乏有效的监督和管理；缺乏政府强有力的干预，缺乏有效双向转诊制度和患者合理分流机制。

各级基层医疗机构要不断加强基础设施建设，提高人才队伍素质，提高医院管理水平，建立评估机制，提升医疗技术水平，增强医疗服务能力，改进医疗服务质量，从而吸引和留住患者。同时，卫生行政部门要调整和优化地区卫生资源的存量和增量，建立和完善双向转诊制度，简化医疗保险报销手续和流程，积极引导广大患者合理选择医疗机构，通过各种渠道引导和鼓励一般常见病、多发病患者到基层医疗机构就诊，以提高医疗卫生资源的利用效率。

3.3 区域卫生规划既要注重卫生资源配置的公平性，也要兼顾卫生资源利用的效率

卫生资源配置的公平性及利用效率辩证统一，两者相辅相成、相互影响，效率是公平的基础，公平促进效率，卫生行政部门在制定和实施区域卫生规划时，既要注重卫生资源配置的公平性，也要兼顾卫生资源利用效率。在公平性方面，卫生行政部门制定和实施区域卫生规划时，既要关注卫生资源按人口配置的公平性，也要考虑按地理面积配置的公平性，这样才能实现公平性和可及性的统一；既要关注卫生技术人员、医疗机构床位配置，也要注重卫生经费的配置，这样合理配置人、财、物，使“人尽其才、财尽其利，物尽其用”。在利用效率方面，非DEA有效市中，百色、南宁、河池、崇左和钦州5个市为规模收益递减，说明现有卫生资源投入规模相对过大，产出增长幅度低于投入增长幅度，投入产出比没有达到最优，应该适当控制甚至压缩规模；其余4个市为规模收益递增，产出增长幅度高于规模增长幅度，要通过优化资源结构、提高自身管理水平、因地制宜开展特色医疗卫生服务，改进医疗服质量等发展措施以增加产出，尽可能使卫生资源产出投入比值最大化[8]，而不可盲目继续扩大医疗卫生资源投入规模，以免造成资源闲置浪费。所以，卫生行政部门在制定和实施区域卫生规划或者医疗机构设置规划时要进行公平和效率评估，这样才能抓住重点，突出薄弱点，有理有据[9]；同时，医疗卫生机构要结合自身的特点和功能地位，提高卫生技术人员的基本素质，强化医疗机构内涵发展，对医院的投入产出进行合理评估、对医院的经营情况进行定期考核，持续改进，提高运行效率。

[1]刘莉，张瑞华，陈春素.成都市某区卫生资源配置公平性及效率评价[J].中国公共卫生，2012，28(2)：251.

[2]方鹏骞，姚瑶，周尚成.新医改形势下的区域卫生规划政策解读和展望[J].医学与社会，2010， 23 (1):4-6，10.

[3]广西壮族自治区统计局.广西统计年鉴2012[M]. 北京:中国统计出版社，2012.

[4]《广西卫生年鉴》编辑委员会.2012年广西卫生年鉴[M]. 南宁:广西科学技术出版社，2012.

[5]广西壮族自治区卫生厅.2012年广西卫生统计提要[M]. 南宁:广西壮族自治区卫生厅，2012.

[6]朱保群，匡莉，冼明甫，广西医疗卫生资源公平性现状评价[J]. 中国卫生资源，2013，16(6):412-414.

[7]郭振友.2004-2010年广西壮族自治区14辖市卫生资源的配置研究[J].重庆医学，2013，42(14):1618-1620.

[8]陆文娟，杨巧，冯占春.武汉市公立医院运行相对效率的DEA评价[J].医学与社会，2012，25(2):70-72.

[9]赖莎,高建民,闫永亮，等.基于DEA的陕西省卫生资源配置效率评价[J]. 中国卫生事业管理，2012，29(8):572-574.