广州市某区家庭病床服务现况调查

郑雅婷 姚卫光

南方医科大学人文与管理学院，广州，510515

社区卫生服务作为医改的一个重点，对于提高人民群众健康水平具有意义，在社区卫生服务中开展家庭病床服务工作，更是实现“六位一体”的重要举措。家庭病床是医疗机构以家庭为依托，为患者提供连续性医疗卫生服务的一种服务方式，即医疗机构让医护人员走出医院，走进家庭，并运用其临床医学、康复医学、护理学及心理卫生等知识和技能，为患者提供诊疗服务。家庭病床是适应我国人口老龄化发展趋势，为老年慢性病患者开展的一种经济、便捷、可及的医疗服务模式。为了更好地了解广州市家庭病床服务开展情况，本文对广州市某区11家社区卫生服务中心2012年开展家庭病床的患者基本情况、疾病构成、家庭病床费用进行分析，旨在为社区卫生服务工作可持续性的发展，提供科学依据。

1 资料来源与方法

1.1 研究对象

对广州市某区卫生局收集的2012年1-12月已开展家庭病床服务的11家社区卫生服务中心(Community Health Service Center，CHSC)相关数据进行调查。本次调查共有2176例患者开展了家庭病床服务，家庭病床服务纳入标准为2012年在该区接受家庭病床服务并有临床记录的患者。

1.2 研究方法

采用回顾性调查和自行设计调查问卷，对该区卫生局已开展家庭病床服务的11家社区卫生服务中心进行普查，调查问卷由社区卫生服务机构的负责人统一填写。问卷设计内容主要参考相关文献，提取与本研究相关的调查资料并进行补充与完善，主要包括：①家庭病床建床数；②患者基本情况：年龄、性别构成；③疾病构成；④家庭病床服务总收入、日均费用、药品费用比例[1-3]。本次调查共发放了11份问卷，回收11份，有效回收率为100%。

1.3 统计方法

数据输入Excel表格，建立数据库，采用SPSS13.0统计软件进行分析，主要对各指标做统计描述分析。

2 结果

2.1 家庭病床基本情况

该区共有22家CHSC，2012年1-12月开设家庭病床的总共有11家，开设率为50%，病床总收入、日均费用、药品费用，见表1。

表1 2012年11家CHSC家庭病床建床数、总收入、日均费用、药品费用情况

2.2 性别、年龄、疾病构成

2176例患者的性别、年龄、疾病构成，见表2。

表2 2012年11家CHSC家庭病床患者性别、年龄、疾病构成情况

3 讨论

3.1 家庭病床可满足居民对医疗服务的需求

本次调查显示，该区共有22家CHSC，而2012年开展家庭病床服务的只有11家CHSC，并且每家CHSC开展家庭病床数量有限，甚至有些CHSC设置家庭病床数低于30张。按照《城市社区卫生服务机构设置和编制标准指导意见》，每3-10万居民规划设置社区卫生服务中心。可见，按照人口密度来讲建立家庭病床数远远不够。社区卫生服务机构是居民接受医疗服务最基层的机构，居民对其开展的医疗服务需求日益广泛。随着人民群众生活质量的不断提高，仅靠大医院的门诊服务和住院治疗已不能解决和满足不同人群的医疗需要。家庭病床作为一种医疗服务方式，家庭病床可根据患者需求，为其提供多样化的服务。专家分析，我国有2.5亿城市居民，其中有8.0%的人对私人医生或家庭医生有需求[1]。为此，中国可能会出现一个具有180亿元的新兴医疗市场[2]。鉴于此种情况，相关部门应做好宣传工作，合理利用卫生资源，积极开展多种形式的家庭病床服务，制定相关管理措施，制定家庭病床准入标准，以满足居民对家庭病床的需求，体现社区卫生服务的公平性和公益性[3]。

3.2 家庭病床可适应人口老龄化发展的需要

本次调查显示，家庭病床服务的患者年龄偏高，主要集中在70-79岁老年患者(38.6%)和80岁以上的老年患者(29.4%)。第六次全国人口普查数据表明，中国60岁及以上人口占全国人口比重的13.26%，65岁及以上的人口比重为8.87%，老年人口已有1.78亿人[4]。目前，广州市60岁以上老年人口已达110万人，占全市总人口的13.4%。人口老龄化的急剧加快，带来的直接影响就是对医疗服务出现了多方位、多层次的需求，这是因为老年人口数的不断增大，单一的医院治疗模式已不能较好地适应新形势变化的要求，他们更需要多种就医方式。另外，随着生活水平的提高，以及老年人身体机能开始减退，老年人更容易患有多种疾病，其生理、心理、社会等因素又会影响其就医行为。有关研究表明，随着我国人口老龄化趋势的增长、家庭结构的变化、老年人的生理特征和健康状况等，均需要社区卫生服务机构加快家庭病床的建设力度[5]。因此，相关部门应注重老年人的卫生需求，开展家庭病床服务，这是我国进入老龄化社会应对养老挑战的必然要求。家庭病床的服务模式是最便捷、经济、有效的居家养老方式[6]，制定相关政策，把住院、门诊治疗与家庭病床服务有机结合起来，合理利用卫生资源，是解决老年人健康问题较为重要的措施。

3.3 家庭病床可提高慢性病管理质量

本次调查显示，该区开展家庭病床的主要病种是脑血管意外康复期，共1426例，占65.5%，家庭病床患者主要以老年慢性病患者为主。老年慢性病患者的康复是一个长期治疗的过程，其并发症多，恢复缓慢，致残率高，患者对卫生医疗服务的需求存在多样性和紧迫性。同时，慢性病患者需要长时间住院及治疗，给患者和家庭带来了很大的经济压力，而家庭病床作为慢性病诊疗服务的一种方式，可以弥补这些缺陷。相关研究报道，对老年慢性病患者开展以家庭病床为主的医疗服务，使老年患者在社区中或家中获得必需的医疗服务，可有效的降低疾病复发率、入院率、平均住院日以及出院后的再入院率等[7]。建立家庭病床不仅满足慢性病患者对医疗服务的需求，更是缓解“看病贵，看病难”问题的重要举措之一[8]。此外，本次调查还显示，该区间无一例腹膜透析的尿毒症患者建立家庭病床，所以社区卫生服务中心在做好慢性病非危重病人家庭病床服务的基础上，要适当增加家庭病床服务项目，进而开展危重型、临终病人相关的服务项目，努力改善和提高慢性病患者的生存质量。

3.4 完善基本药物制度，降低医疗费用

本次调查显示，家庭病床日均费用普遍较低，即54.6%的患者日均费用为50元/天。在费用成本方面，家庭病床每天的费用比医院治疗少20%[9]。相关研究显示，在治疗效果相同的前提下，家庭病床的治疗总费用均明显低于住院治疗的总费用[10]。可见，家庭病床的建立不仅有利于降低医疗费用，而且可以提高患者生存质量，所以家庭病床是一种经济、有效的服务方式。另外，分析发现，家庭病床药品费用占总费用的比例较高。在新医改的背景下，医疗机构实行药品零加成政策是以“保基本、强基层、建机制”为主要内容，但调查结果显示，在实施药品零加成政策下，药品费用并没有明显降低，其原因是多方面的。一方面，医疗体制改革的不断深化，基本药物目录也在逐渐完善，但由于相关制度的滞后以及政府投入不足，一些医疗机构片面追求利益，出现了“医疗诱导需求”的行为，患者与家属青睐使用基本药物目录以外的药品。另一方面，随着生活水平的不断提高、疾病谱结构的改变，人民群众对医疗服务的要求越来越高。同时，由于药品的不断创新与更新换代等因素，推动了药费增长。因此，政府应增加财政投入，积极开展多种惠民的服务项目，建立相关政策，以推动基本药物制度的实施。社区卫生服务机构应根据实际需要，扩大药品种类，使居民真正体会到“零差价”的服务。另外，相关部门还应规范家庭病床的收费标准，建立补偿机制，完善医疗报销制度，从而实现家庭病床广覆盖。

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[4]汤婧婕，冯雨峰，潘聪林.人口老龄化背景下社区老年服务设施体系建设探讨[D].中国建设规划年会论文集. 云南大学，2012.

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