我国社会办医院的发展现状及对策

嵇剑彬 肖锦铖

安徽医科大学卫生管理学院，合肥，230000

当前，我国医疗行业基本是国家垄断，导致医疗服务供给严重不足，诱发医疗费用超常增长等一系列问题[1]。社会办医院作为公立医疗机构的重要补充，在提供优质、特色化服务，医疗费用转移支付等方面具有巨大的优势和潜力。自2009年《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》提出鼓励社会资本举办医疗机构以来，政府相继出台了《国务院关于印发“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》、《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》和《关于加快发展社会办医的若干意见》等一系列政策，对社会办医院的功能定位、发展路径、补偿机制等做出了明确规定，对社会办医院的发展产生重大影响。本文通过比较2007-2011年社会办医院和公立医院在资源结构总量、医疗服务能力、经济运行情况3方面的差异，探讨社会办医院的现状及发展过程中出现的问题和原因[2]。

1 资料来源与方法

数据来源于《2008-2012年中国卫生统计年鉴》中关于医疗资源、医疗服务量和卫生经费3部分中的相关内容。

《中国卫生统计年鉴》按主办单位将医疗机构分为政府办(含卫生部门办)、社会办和个人办3类，而我国现有法律法规和政策对社会办医院未进行明确界定，本文中社会办医院包括社会和个人举办的医院，将政府办的医院为公立医院[3]。

采用比较方法，分析2007-2011年社会办医院和公立医院的资源结构总量、医疗服务量以及经济运行情况；通过文献回顾，分析社会办医在发展过程中存在的问题及其原因。

2 结果

2.1 医院资源发展状况

2.1.1 机构、人员、床位。表1显示5年中全国社会办医院机构、卫生人员、床位数总体上呈增加趋势，2011年最高。近年来我国社会办医院处于稳定发展时期，社会办医院虽在数量上多于公立医院，但普遍规模较小，卫生人员数和床位数远小于公立医院。

表1 2007-2011年社会办医院与公立医院机构、人员、床位状况

2.1.2 人力资源状况。表2显示社会办医院卫技人员所占比例逐年增长且小于公立医院所占比例。表3显示两类医院呈现相同变化趋势，即执业医师所占比重和医护比逐年下降，护士所占比重逐年上升；医护比两者均未达到卫生部1∶2的国家标准。

表2 2007-2011社会办和公立医院卫生人员占比情况

表3 2007-2011社会办和公立医院医护人员占比情况

2.2 医疗服务状况

表4显示两类医院在诊疗人次和入院人数总量上均呈逐年增长势态。社会办医院诊疗人次从2007年的29480.5万人次增至2011年的36984.5万人次，年平均增长率为4.64%，公立医院诊疗人次从134289.1万人次增至188899.2万人次，年平均增长率为7.06%；社会办医院入院人数从2007年的982.6万人增至2011年的1707.4万人，年平均增长率为11.68%，公立医院入院人数从5504.6万人增至9047.3万人，年平均增长率为10.45%。诊疗人次和入院人数所占比重，公立医院远大于社会办医院；在诊疗人次所占比重上公立医院呈逐年增长，而社会办医院逐年下降，在入院人数所占比重上两者变化均不明显。

表4 2007-2011公立医院和社会办医院医疗服务占比情况

2.3 经济运行状况

2.3.1 收入与支出。表5显示 ，2007-2011年社会办医院总收入、财政与上级补助、业务收入呈增长趋势，但是同公立医院相比，在总量和增长速率上差距较大。社会办医院在财政与上级补助和业务收入的总量逐年上升，但是在全国医院总收入中所占比例呈下降趋势并且同公立医院相比差距较大。社会办医院总支出、业务支出、财政专项支出、人员支出呈增长趋势，但同公立医院相比，在总量和增长速率上差距较大。

表6显示，2007年以来社会办医院收支结余呈大幅增长态势，除2007年收支结余为负值外，其他皆为正，但同公立医院相比差距很大。公立医院收支结余率大体在3%-5%之间，相对稳定；而社会办医院的经济运行情况极不稳定。以上数据表明，近年来我国社会办医院逐渐步入正常经济运营状态，经济状况逐渐好转，但其经济运行受到政策等多方面的影响，出现较大的震荡。

表5 2007-2011年社会办医院和公立医院总收入状况

表6 2007-2011年社会办医院和公立医院收支结余和年度结余率变化情况

2.3.2 资产与负债。表7显示社会办医院负债呈逐年递增趋势，处于负债运行，这与医院扩大规模、新建和购置房屋及设备、国家政策等有关，同时也表明政府财政投入不足。

表7 2007-2011年社会办医院与公立资产与负债情况(万元)

综上所述，当前我国社会办医院存在的主要问题是：①规模小，虽然在机构数量上超过了公立医院，但在卫生人员和床位数量上远不及公立医院；②人力资源结构不合理，管理人员和工勤人员在医院人员中占比较大，卫技人员占比不足，其中注册护士数量不足，医护比远没有达到国家标准；③市场占有率低，当前医疗服务的提供者主要是公立医院，不论是门诊服务还是住院服务，社会办医院所占比重同公立医院相比，其市场份额差距明显；④未得到政府充分扶持，政府财政投入远小于对公立医院的投入力度。

3 讨论

3.1 社会办医院发展过程中外部环境的制约

3.1.1 政府扶持力度不平等。政府财政补助及税收优惠政策对两类医院的扶持力度严重不平等，造成两者竞争上的不公平，社会办医院面临着更大的财务压力和生存危机。社会办医院的经济运行情况受政策影响较大，研究表明，医改以来医院改革政策并未考虑社会办医院的运营状况。例如对于取消药品加成，政府对公立医院往往采取增加财政投入的方式进行补偿，但对社会办医院却没有相应的补偿办法，导致两者间的竞争力对比发生转变[4]。

3.1.2 公众认识存在误区。我国医疗服务提供的主体是公立医院，由于文化、历史等原因，公众对公立医院的信任根深蒂固，由此产生一种思维定势，认为公立医院优于社会办医院。多数社会办医院尤其是民营医院的所有者及管理者并不是医疗卫生的业内人士，只是简单利用管理企业的经验来经营医院，在广告中频繁出现夸大、虚假宣传的情况，加上媒体的片面报道，在一定程度上又加深了公众误解，损害了社会办医院在公众心目中的形象，造成社会办医院市场份额占有率低等一系列问题[5-6]。

3.2 社会办医院发展过程中内部环境的制约

3.2.1 人才流失，技术水平低。社会办医院人员结构不合理，远没有达到国家规定的标准，人才匮乏成为制约社会办医院发展最重要的瓶颈之一。目前社会办医院，特别是民营医院的专业人才以退休聘用的公立医院专家和医学院校毕业生为主，中间层医技人员严重缺乏。同时国家政策对社会办医院在职称评定、职业技能鉴定、专业技术培训等制度方面的限制较多，社会办医院对卫生人员继续医学教育等方面的待遇远不及公立医院，导致社会办医院人员流动率高，疲于招人，经常陷入“人才断层”的窘迫境地。由于管理人员一味追求利润，缺乏对新理论、新技术的培训学习，加上设施陈旧落后，导致诊疗技术水平普遍较低，只能进行一些小病和常见病的诊治。

3.2.2 内部管理制度不合理。整体上我国社会办医院尚没有引入现代医院的管理机制，缺乏相应理念和经验，在管理的制度化、科学化、规范化方面明显不足。具体表现为：管理人员缺乏管理和医学方面的知识，社会办医院的管理人员一般为投资者，本身并不了解医疗领域，对医院的整体运行所知甚少；管理制度不健全。管理者大多注重经济效益，追求短期经济利益的回报，疏于内部管理，许多医疗质量控制制度如“三查七对制度”、“首诊首科负责制”等，或纸上谈兵，或执行不严，为医院的发展埋下隐患[7]。

4 建议

政府加大投入，完善政策制度。政府应切实落实和完善社会办医院建设与发展的具体政策，为其发展创造良好的内外环境，切实落实财政保障和补助制度。应对社会办医院的准入制度、银行贷款、税务、收费标准、人员职称评定及行政管理等做出明确政策规定，与公立医院同等对待。针对当前社会办医院的发展瓶颈，政府已作出及时反映，如2013年《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》和《关于加快发展社会办医的若干意见》，为切实解决加快发展社会办医面临的突出问题提出了方案。这是对社会办医发展过程中出现问题的及时纠正和有效探索，为其发展注入活力。

社会办医院变革发展模式，加强自身建设。在医疗服务竞争中，社会办医院在医疗设备等硬件资源与卫生人力等软件资源方面均不占任何优势。因此必须变革发展模式，结合自身的背景和特点，选择适合的发展途径、服务功能和管理模式。经营管理者要学习现代医院管理和经营理论，加强内部管理和医德医风建设，完善各项规章制度；提高医疗质量和医疗服务能力，建立良好的诚信和市场信誉；引进先进的医疗技术，结合市场和自身特点发展特色专科，加强行业竞争力。

卫生行政部门加大监管力度，建立严格的退出机制。政府在鼓励社会资本进入医疗市场同时，必须加强监管，防止社会办医院片面追求经济利益而损害患者利益、破坏医疗市场。各级卫生行政和监督部门应发挥主导作用，对社会办医院进行经常性的监督检查和管理。一旦发现医院超范围经营、雇请医托、违反消毒隔离制度等违规行为，应对有关直接责任人和单位依法严肃处理，绝不姑息，通过监管实现优胜劣汰，建立严格的退出机制。同时政府部门也要积极指导帮助社会办医院树立良好形象，加大正面宣传力度，消除公众的偏见。

[1]张维迎.医疗体制的主要问题在于政府垄断[J].医药产业资讯，2006，3(13):58.

[2]周洋，杨金侠，杨树圣，等.新医改前后乡镇卫生院运行状况比较分析[J].中国卫生事业管理，2013(5)：367-368.

[3]黄二丹，王书平.我国医改以来社会办医的进展与挑战[J].中国卫生政策研究，2013，6(9):47-51.

[4]刘国恩，官海静，高晨.中国社会办医的现状分析[J].中国卫生政策研究，2013，6(9):41-46.

[5]周春红，徐爱军，杨学伟，等.我国民营医院的发展现状及对策[J].医学与社会，2010，23(11):62-64.

[6]李浩林，陆新文.合肥市民营医院发展现状的分析[J].现代经济，2008，7(1):139-140.

[7]陈亚云.民营医院发展中存在的问题及对策[J].江苏卫生保健，2006，8(1):40-42.