湖北省两所医院规范化培训医师对带教师资能力和素质需求调查

朱 辉 陈 鑫 田彩霞 李 莲

1湖北医药学院附属东风医院麻醉科，十堰 ，442000；2湖北医药学院附属人民医院检验部，十堰， 442000

住院医师规范化培训是一种新兴的医院型教学模式，是医学生毕业后医学教育的重要组成部分，是医院培养高素质临床医学人才的有效途径，起着承上启下的重要作用[1]。1993年以来，全国已有26个省(自治区、直辖市)按照卫生部《临床住院医师规范化培训试行办法》的要求开展了住院医师规范化培训。2011年9月，湖北省某医学院正式启动住院医师规范化培训项目。在住院医师规范化培训过程中，带教老师的能力和素质直接影响到培训效果，但目前还没有统一的衡量标准，导致各地区甚至同一地区不同医院住院医师培训质量参差不齐，住院医师的临床能力和业务水平出现较大差距，有相当比例的临床医师达不到应有的职业水准，因此提高师资职业能力迫在眉睫[2]。为了解参加培训的住院医师对带教师资综合职业能力的需求，促进住院医师培训的顺利开展，对湖北某医学院两所附属医院正在接受培训的92名具有本科及以上学历的住院医师进行了调查。

1 资料来源与方法

1.1 调查对象

调查对象为湖北省某医学院两所附属医院2011年、2012年以社会人身份参加住院医师规范化培训的外来学员和分配来院3年以内的住院医师共92人。调查的92名学员中，性别构成为男性50名，占54.35%；女性42名，占45.65 % 。本科毕业者48人，占52.17%，平均年龄24.29岁；研究生(包括硕士和博士)毕业者44人，占47.83 %，平均年龄27.73岁。

1.2 调查问卷

采用石景芬等报道的方法设计调查问卷[3]，将住院医师对带教师资的能力和素质的要求归纳为6大领域：①职业态度和工作作风；②带教师资的综合素质；③适应社会、医疗环境变化的能力；④信息管理和科研能力；⑤团队合作、创新和自我提高的能力；⑥带教模式和带教氛围。问卷将这6大领域设计为26项能力或素质要求，将需求层次分为“高、一般、低”3个等级，由住院医师在相应的需求层次上进行选择。

1.3 调查方法

经湖北省某医学院主管部门同意，由经过统一培训的调查员在填写前讲解调查的目的、填写方法和注意事项，对住院医师采取独立填写问卷的方式采集信息。问题涉及3个部分：①被调查学员的基本信息；②两所附属医院住院医师对带教师资的需求；③不同学历的住院医师对带教师资的需求。调查采用匿名方式，填答完毕当场回收，依据个人信息完整性及问卷回答完整性整理数据，然后归档统计。共发放调查问卷92份，回收92份，回收率为100%；其中有效问卷92份，有效率为100 %。

1.4 统计学方法

调查资料用Excel软件和Epidata3.1软件建立数据库，由技术人员输入，双人核查并整理；统计数据采用SPSS17.0软件进行统计分析。单因素分析包括对定性变量进行χ2检验，对定量变量进行方差分析，多因素分析采用多分类Logistic回归，P<0.05认为有统计学意义。

2 结果

2.1 两所附属医院的住院医师对带教师资的需求

将住院医师对带教师资能力和素质需求的调查问卷分类统计，结果表明住院医师对带教师资的综合素质要求比较高，特别是师资的级别，76.1%的学员选择要求高。见表1。

2.2 不同学历的住院医师对带教师资的需求

在带教师资的综合素质领域中，不同学历的学员对与患者、同事、被带教者之间的交流能力和师资的政治面貌的需求有显著性差异(P<0.05)；在适应社会、医疗环境变化的能力领域中，对高精尖技术的了解掌握程度一般需求研究生明显高于本科生(P<0.01)；而两者对其他能力需求差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

3 讨论

2007年卫生部颁布的住院医师培训基地遴选标准对带教教师的自身素质做了一些基本要求，包括本科以上学历、主治医师以上职称、从事本专业工作10年以上、有较丰富的临床带教经验等，但是住院医师规范化培训中带教师资的能力需求目前仍无统一标准。住院医师对带教师资要求较高的是“带教师资的综合素质”、“信息管理和科研能力”、“团队合作、创新和自我提高的能力”、“师资带教形式和带教氛围”4个方面，其中高达40%的能力项目有：体力和精力(46%)、师资的级别(70%)、师资的政治面貌(63%)、衣着仪表与职业操守相符(48%)、信息管理能力(48%)、科研能力(40%)、带教是否放手(40%)。

从调查结果可以看出，在带教师资的综合素质领域中，不同学历的学员对“与患者、同事、被带教者之间的交流能力”的需求有显著性差异。近年来，我国的医患矛盾越来越紧张，因而提高医学生的职业道德和交流沟通能力不仅是医患沟通的桥梁，也是开展医疗实践活动的基础，而且对于提高医学生临床学习效果和提高医疗服务质量有着重要的现实意义。目前在我国住院医师培训中还存在很多问题，在医学知识的学习中缺乏关于沟通技巧方面的内容，临床学习过程中不重视医师执业道德和医患沟通能力的培训，医患交流沟通能力没有纳入临床执业医师的考核范围[4]。

当前，高学历(硕士学位以上)的青年医师在三级甲等医院人才学历结构中所占比例越来越大。他们突出的特点是基础理论扎实、外语水平高、思维敏捷、接受新鲜事物较快，但由于其相对缺乏临床实践锻炼和规范化毕业后教育，独立处理临床问题的能力较弱，其中包括医患沟通能力欠佳，主要是由于高学历人员缺乏临床工作经历，社会锻炼、专业训练以及因临床经验相对薄弱而缺乏自信，导致医患沟通能力明显不足[5-7]。不同学历背景的住院医师对带教教师的大部分素质要求基本一致，但也有一定的区别。其中

表1 两所附属医院的住院医师对带教师资的需求 n(% )

表2 不同学历的住院医师对带教师资的需求 n(%)

本科生学历的住院医师对带教教师的“对高精尖技术的了解掌握程度”需求较低，而对“与患者、同事、被带教者之间的交流能力”的需求明显高于研究生学历的住院医师，也表明高学历住院医师对沟通能力的重视程度不够，这可能是导致其医患沟通能力欠佳的原因之一。

此外，研究生学历的住院医师对“师资的政治面貌”需求较高，这可能与高学历的住院医师对带教教师在思想觉悟、精神状态、严谨态度、奉献理念、敬业作风、帮教能力等方面有着较高的期望有关。

在我国的毕业后医学教育阶段，住院医师规范化培训受地区经济、医院等级、学科发展等因素限制而发展极不平衡。长期以来，我国医学院校毕业生很大部分一直未接受正规的住院医师培训，使得我国主治医师的平均水平明显低于发达国家[8]。因此，为提高我国医师队伍的整体水平，保障医疗服务质量，住院医师规范化培训已是一项势在必行且迫在眉睫的工作。本次调查通过了解某省属医学院校不同学历背景的住院医师对带教师资能力和素质的需求情况，为优化师资资源配置，强化带教师资培养提供了决策的依据，将对住院医师规范化培训工作的顺利开展起到促进作用。

[1]秦银河，文德功，郭旭恒，等.住院医师“3+X+Y”培训[M].北京：人民卫生出版社，2007.

[2]王星月，莫春梅，石应康. 毕业后医学教育阶段住院医师对带教师资需求的调查[J].中国循证医学杂志， 2006，6(5)：329-333.

[3]石景芬，王星月.毕业后医学教育阶段住院/专科医师对带教师资需求的再调查[J].中国循证医学杂志，2009，9(7)：740-743.

[4]曲波，郭海强，张阳，等.住院医师职业道德和交流沟通能力的360度评价研究[J].中国高等医学教育，2010(6)：6-10.

[5]杨瑞婷，祝松，谢峻，等.湖北省某医院住院医师规范化培训工作现状与对策[J]. 医学与社会，2013，26(3)：95-97.

[6]王梦雄，黄红蓝，李明月，等. 湖北省医学生对住院医师规范化培训制度的知晓度与支持度现状调查[J]. 医学与社会，2011，24(10)：12-14.

[7]胡容，刘玉秀，杨国斌.高学历青年医师规范化培训的探索[J]. 解放军医院管理杂志，2011，18(1)：83-85.

[8]朱辉，杨进国，包红梅，等.省属医学院校住院医师规范化培训模式研究[J].中国医院，2012，16(8)：62-64.