中西医结合治疗外伤性眼内出血的临床分析

李秀兰 樊全治 孟乐

眼内出血的原因很多,如外伤性眼内出血,多种疾病的并发症引起的前房出血,高血压以及糖尿病引起的眼内出血。根据出血的部位不同,可分为前房出血、玻璃体积血以及视网膜出血,现就外伤性眼内出血的临床治疗观察结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年7月～2013年11月本科共收治外伤性眼内出血患者47例(52眼),女21例(23眼)；男26例(29眼),年龄最大的82岁,最小的4岁,外伤致眼内出血。拳头击伤15例(17眼),高压油管爆炸击伤23例(26眼),本院是矿区医院,患者大多是煤矿工人,高压油管致伤的患者较多,钢管击伤1例(1眼),玩具枪子弹击伤2例(2眼)。其他意外伤6例(6眼)。

1.2 治疗方法 眼内出血治疗分为早期、中期和后期,同时还可分前房出血、玻璃体积血以及眼底出血。

1.2.1 早期治疗 前房出血的治疗：给患者取半卧位,双眼包扎。不扩瞳也不要缩瞳。中医治疗：有刺激症状者散风清热祛瘀行血。方除风益损汤加减 当归9 g、川芎 3 g、生地9 g、 防风9 g、赤芍9 g、前胡9 g、香附9 g、郁金9 g、加黄芪9 g、龙胆草9 g。西医治疗：维生素C 1.0 g+25%葡萄糖60 ml,静脉推注。前房积血一般1周内吸收。无刺激症状者可以只注射维生素C针。有血凝块,或者眼压高者行前房冲洗。玻璃体积血和眼底出血的治疗,根据视力和眼底检查判断玻璃体积血和眼底出血的多少进行治疗：中医可归属“视瞻昏眇”或(青盲)。宜清肝解郁,活血清热。方药清肝解郁汤加减[1]。西医治疗：维生素C 3.0 g+生理盐水250 ml、酚磺乙胺3.0 g+生理盐水250 ml、同时给甘露醇针250 ml静脉滴注降眼压治疗。

1.2.2 中期治疗 前房出血一般在早期出血就很快吸收,前房有血块,8 d不吸收或前房满灌血液5 d不吸收要手术穿刺抽出血积血。玻璃体和眼底出血出血,中期治疗活血化瘀,消炎散结治疗,方用血府逐瘀汤当归、生地各9 g、桃仁12 g、红花9 g、枳壳、赤芍各6 g、柴胡3 g、甘草3 g、桔梗4.5 g、川芎4.5 g、牛膝10 g加减,连续用15 d。

1.2.3 晚期治疗 经过早中期的治疗,前房出血,玻璃体积血,血眼底出血已经吸收,玻璃体和眼底会有纤维组织增生机化物的形成 。属《血症论》所曰：血既之瘀亦能化为淡水的难治之例[2]。本期病例采用血府逐瘀汤当归、生地各9 g,桃仁12 g,红花9 g,枳壳、赤芍各6 g,柴胡3 g,甘草3 g,桔梗4.5 g,川芎4.5 g,牛膝10 g。用法：加用软坚散结药物15 d为1疗程,间隔3～5 d。治疗下1个疗程。治疗3个疗程。西医治疗,扩张血管改善循环促进细胞代谢治疗,地巴唑,芦丁,维生素C片口服,连用1个月,安妥碘针肌内注射10 d为1个疗程,间隔3～5 d,连用3个疗程,维生素B1,维生素B12肌内注射15 d为1个疗程,间隔3～5 d连用3个疗程。

2 结果

本组47例(52眼)患者,治愈38眼,前方出血,玻璃体出血吸收,眼内出血完全吸收；有效10眼,有效的患者前房出血吸收玻璃体出血吸收有机化物形成,视力提高；无效4眼,玻璃体出血吸收或部分吸收有机化物形成,眼底出血没有完全吸收,有机化物形成,视力无改善。

3 讨论

外伤性眼内出血首先要以预防为主,对煤矿工人加强安全生产教育,工作中严格执行操作规程,对高压油管经常检修,严禁儿童玩危险玩具,如射弹弓、放鞭炮、玩玩具手枪等。

外伤性眼内出血多因虹膜、睫状体、视网膜、脉络膜严重挫伤后,血管破裂或扩张所致。根据眼内出血的部位不同分为前房出血、玻璃体积血、眼底出血。根据出血的时间,出血分期(15 d内为早期,15 d～2个月为中期,2个月以上为晚期),作者收治的患者是外伤所致的眼内出血,都是眼球钝挫伤,此种患者中医称撞击伤目,指的是钝力直接或间接碰撞,冲击导致的眼部损伤,而目珠未破者,是眼科常见病多发病是眼科急诊[3]中医药研究大致分两类：一类从出血分期探讨,另一类从引起出血的眼病入手。作者收治的患者是外伤所致的眼内出血。中医认为：早期为目络不通,血热则行,遇寒则凝,血症初期尤然[4]故此期清热凉血为要,急则塞其源,断其流[5]。出血早期以止血为主,早期服用中药可以促进积血吸收和纤维蛋白以及炎性渗出物的吸收,应用甘露醇可以降低眼压,维生素C可以减少细胞水肿,减少炎症反应。

前房出血的的治疗,一般不能盲目使用缩瞳剂和扩瞳剂,缩瞳剂有利于出血的吸收但容易引起再出血,加重虹膜粘连和刺激症状；散瞳有利于眼的休息,有利于止血,但其可以使前房变窄影响积血吸收。

玻璃体积血及眼底出血,由于玻璃体内无血管出血较难吸收,中晚期会留下机化物,眼底出血,也形成一定的机化物,较难吸收。此时活血化瘀治疗,扩张血管改善眼部微循环,加强眼部组织细胞代谢治疗。西医有人使用酶制剂,减少机化物形成,碘制剂可以软化消散和消散肉芽组织。现代中医治疗,以中期活血化瘀药效观察及新制剂开发应用为主,早期出血及晚期机化形成的研究明显偏少,而早期出血控制情况直接影响病变的预后转归,晚期机化形成则是引起视网膜脱离等严重并发症的主要因素,更需深入研究。

[1]庞赞襄.中医眼科临床实践.石家庄:河北人民出版社,1979:137.

[2]王小军,姚克,杜新华.严重眼外伤的玻璃体手术治疗.眼外伤职业眼病杂志,2005,27(6): 406-408.

[3]廖品正.中医眼科学.长沙:湖南科学技术出版社,1987:144-145.

[4]于蓝.分期辨治玻璃体出血66例.新中医,2009,41(1):74-75.

[5]陈慈满,丘波,李振萍.读《温病条辩·治血轮》谈眼玻璃体积血的治疗.新中医,2005(08):85-86.