食道癌采用不同术式治疗的临床体会

王晓平

食道癌是常见的消化道肿瘤, 全世界每年约有30万人死于食道癌。其发病率和死亡率各国差异很大, 男性发病率高于女性, 发病年龄多在40岁以上。食道癌典型症状为进行性咽下困难, 先是难咽干的食物, 继而是半流质食物, 最后水和唾液也不能咽下［1］。手术治疗是食道癌患者的主要治疗手段, 其基本原则在于切除食道癌病灶、重建消化道, 但临床上仍难以避免术后胃食管反流现象, 在一定程度上降低了患者生活质量［2］。现将本院收治的150例食道癌患者接受不同术式治疗后的情况详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月～2013年6月期间在本院接受消化道重建手术治疗的150例食道癌患者为研究对象,其中男98例, 女52例；年龄45～78岁, 平均年龄(56.8±4.2)岁；疾病分期：Ⅰ期40例、Ⅱ期75例、Ⅲ期20例、Ⅳ期15例。根据手术吻合口位置不同分为A组(胸内吻合组)51例、B组(食管床吻合组)49例、C组(颈部吻合组)50例,三组患者在基本资料方面差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手术方法 三组患者均给予双腔气管插管联合静脉复合全身麻醉, 取左侧胸腋后线第六肋间入口, 常规操作切除肿块。根据肿块具体位置选择吻合位置进行食管胃吻合手术,重建消化道。A组患者选择左胸腔内主动脉弓前上实施胃食管吻合, 且不经过食管床。B组患者选择胸腔外经过食管床在主动脉弓上实施胃食管吻合。C组患者选择经过食管床在左颈部单层吻合。

1.3 观察指标 所有患者术后2个月恢复正常生活和饮食之后, 选择便携式pH监测仪器, 将pH电极固定在吻合口向上5 cm处进行24 h持续pH监测, 观察期间禁食pH＜5的食物。参照DeMeester评分系统进行评价, 正常人24 h胃酸反流次数在46.9次以下, 持续5 min以上的反流次数在3.5次以下, 反流持续最长时间在19.8 min以下, pH＜4的时间占总时间4.5% 以下, DeMeester 评分 ＜14.72分［3］。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行数据处理,计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

A组患者24 h反流总次数、持续5 min以上反流次数、最长反流时间、pH＜4总时间、DeMeester 评分等观察指标明显高于B组、C组, 差异具有统计学意义(P＜0.01)；B组患者各项观察指标明显高于C组, 差异具有统计学意义(P＜0.01),见表1。

表1 三组患者24 h食管腔pH监测结果(±s)

表1 三组患者24 h食管腔pH监测结果(±s)

注：与B组、C组比较, aP＜0.01；与C组比较 , bP＜0.01

组别 例数 24 h反流总次数(次)持续5 min以上反流次数(次) 最长反流时间(min) pH＜4总时间(min) DeMeester 评分A 组 51 98.5±5.3a 13.2±3.5a 210.5±12.5a 430.2±5.8a 129.8±9.5a B 组 49 85.1±3.8b 6.8±2.7b 120.6±5.7b 295.6±5.1b 80.5±8.6b C 组 50 60.5±6.7 5.1±1.2 52.7±4.1 155.8±6.7 40.8±5.7

3 讨论

手术是临床治疗食管癌首选方法。若全身情况良好、有较好的心肺功能储备、无明显远处转移征象者, 可考虑手术治疗。一般以颈段癌长度＜3 cm、胸上段癌长度＜4 cm、胸下段癌长度＜5 cm切除的机会较大。然而也有瘤体不太大但已与主要器官, 如主动脉、气管等紧密粘连而不能切除者［4］。手术禁忌证包括：①全身情况差, 已呈恶病质或有严重心、肺或肝、肾功能不全者。②病变侵犯范围大, 已有明显外侵及穿孔征象, 例如已出现声音嘶哑或已有食管气管瘘者。③已有远处转移者。一般食道癌手术后容易并发反流性食管炎,严重影响患者术后生活质量。究其原因主要在于食道癌手术操作损坏了食管完整性, 破坏了胃底与食管His角和膈肌脚的弹簧夹作用, 引起胃内容物反流回食管。虽然食道癌术后难以完全避免食管反流, 但不同术式之间食管反流发生率存在差异［4］。在重力作用下高位吻合术式优于低位吻合, 颈部吻合口周围肌群与软组织基牙吻合口和残留食管, 形成高压区, 所有颈部吻合术式优于其他术式。胸内吻合手术受胸腔负压影响, 其胃内容物反流发生率最高、程度最严重。本组研究结果显示C组患者食管反流相关指标明显优于A组、B组 (P＜0.01)。

综上所述, 与其他部位吻合术式相比, 食道癌颈部吻合手术治疗具有良好的抗反流作用, 能有效改善患者术后反流症状, 提高生活质量, 值得推广使用。

［1］ 欧阳励, 唐滨江, 唐建国, 等.食管贲门癌术后胃食管反流的临床分析.赣南医学院学报, 2009, 29(1):72-73.

［2］ 潘海涛, 孙国明, 吴伟.改良Ivor-Lewis术式治疗食管癌临床研究.中华实用诊断与治疗杂志, 2009, 23(4):396-397.

［3］ 王金栋, 刘俊峰, 王其彰, 等.食管癌贲门癌术后生活质量评价和影响因素分析.中华胸心血管外科杂志, 2008, 24(1):36.

［4］ 罗世忠, 李明军.管状胃加胃底重建食管癌术后胃食管反流的临床研究.中国医药导报, 2012, 9(32):79-80.