强化护理教育干预预防糖尿病足的中远期效果评价

戈越红

(江苏省人民医院盛泽分院 内分泌科, 江苏 苏州, 215228)

糖尿病足(DF)是糖尿病(DM)最常见的慢性并发症之一，不但影响患者的生活质量，还可能发展为严重的足溃疡、足坏疽，使患者截肢率上升，已成为严重威胁DM患者健康和生命安全的全球公共卫生问题[1-2]。DF治疗难度大、时间长，且医疗费用高，如何有效地预防DF的发生已引起广大临床工作者的重视。近年来，健康教育已被认为是干预DF发生的有效措施之一，有研究[3]表明，缺乏保护足知识教育的DM患者，截肢的危险性会增加3.2倍。本研究探讨了强化教育干预对预防DF的效果，旨在帮助患者建立良好的日常足部护理行为，提高患者的自我管理能力，有效地预防和控制DF的发生发展。

1 资料与方法

选择2010年3月—2013年6月江苏省人民医院盛泽分院收治的DM患者86例为研究对象。其中男47例，女39例；年龄34～76岁，平均(56.4±7.1)岁；病程2～36年，平均(8.7±5.2)年。所有患者神志清楚、思维正常、能进行语言沟通、具有一定学习能力和生活自理能力。将86例患者随机分为干预组和对照组，每组43例，2组患者的性别、年龄、病程、文化程度等一般资料无显著差异(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会同意，且所有患者及家属知情同意并签署《知情同意书》。

2组患者均给予胰岛素治疗、口服糖尿病药物等常规治疗，在此基础上，对照组实施DM基本知识教育，教育内容包括DM基本知识以及运动、饮食、药物、足部护理指导、并发症防治等日常护理知识，并发放DM基本知识教育资料；干预组进行强化教育，具体如下: ① 根据患者的理解能力和相关知识掌握程度，针对每一例患者的不同病情，进行一对一、个体化教育，每周集中学习2次，2周为一个学习周期，3～6个月重复一个学习周期; ② 帮助患者制定具体的控制DM和预防DF的护理方案; ③ 指导患者每周至少1次足部自我检查，观察皮肤温度、足部有无畸形或形成包块、胼胝是否增大; ④ 每月至少1次随诊，记录患者足部皮肤颜色、温度、血管搏动情况等。

2 结 果

2.1 2组患者教育干预前后糖代谢指标比较

教育干预前，2组糖代谢指标无显著差异(P>0.05); 教育干预1年后，2组血糖、HbAlc均显著减低(P<0.01), 且干预组改善更显著，与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 教育干预前后糖代谢指标比较

与教育前比较，**P<0.01; 与对照组比较，##P<0.01。

2.2 2组患者教育干预前后DM、DF知识了解情况及日常自我护理行为比较

与教育前相比，2组患者教育干预后，DM、DF知识掌握程度显著提高(P<0.05或P<0.01), 日常自我护理频率显著上升(P<0.01), 且干预组改善更显著(P<0.01)。见表2。

2.3 2组患者DF发生情况及足部状况改善情况

比较

干预组在教育后，DF发生率显著降低(P<0.05), 足部皮肤干燥、皲裂情况有显著改善(P<0.01); 组间比较，在教育1年后，干预组DF发生率显著低于对照组(P<0.05), 足部状况改善情况优于对照组(P<0.05)。见表3。

表2 2组DM、DF知识了解情况及日常护理行为比较

与教育前比较，*P<0.05，**P<0.01; 与对照组比较，##P<0.01。

表3 2组患者DF发生率及足部状况比较[n(%)]

与教育前比较，*P<0.05，**P<0.01; 与对照组比较，#P<0.05。

3 讨 论

DF是由周围血管、神经病变引起的下肢异常改变以及合并感染的总称，其病因主要是由于患者长期受高血糖的影响，使下肢大血管病变或粥样硬化堵塞，血管壁增厚、弹力下降，导致双足局部血液循环不良，肢端神经损伤，进而造成下肢组织病变[4]。DF是DM患者致残、致死的主要原因，其基本病理变化为DM患者由于合并神经病变导致足部感觉障碍、合并周围血管病变导致下肢缺血失去活力，并在此基础上足部外伤合并感染导致溃疡、坏疽、甚至截肢[5]。

国际DM联盟的专家[6]提出，除继续探索治疗DM的有效方法外，加强教育是各国防治DM的当务之急，单靠药物治疗难以全面有效地控制DM并发症的发生发展，必须加强对DM患者的强化健康教育，改善患者对DM以及DF认识的无知状况。顾颖萍[7]研究了强化行为教育干预在DF患者预防中的作用，并观察了患者的心理状态、DF知识掌握情况以及教育干预前后糖代谢指标，结果显示，在实施强化行为教育1年后，强化教育组患者的Zung抑郁自评量表和Zung焦虑自评量表评分、血糖和HbAlc水平、DF发生率显著低于对照组，DF知识掌握情况明显好于对照组。提示强化教育干预可能增强患者对血糖的控制及对DF的预防意识。Ren等[8-9]也通过类似的研究，发现强化教育能够提供DM患者综合控制状况，改善其足部日常护理习惯，达到预防DF的目的，提供DM患者的生存质量。

[1] 马小艳, 童奥, 张妲. 糖尿病足的预防与护理进展[J]. 解放军护理杂志, 2012, 29(10B): 40.

[2] Vatankhah N, Noudeh Y J, Khamseh M E, et al. Screening people with type 2 diabetes at risk for foot ulceration in Iran[J]. Diabetes Technol Ther, 2010, 12(9): 731.

[3] Singh N, Armstrong D G, Lipsky B A. Preventing foot ulcers in patients with diabetes[J]. JAMA, 2005, 293(2): 217.

[4] 刘继前. 糖尿病足发病机制与治疗研究进展[J]. 疑难病杂志, 2007, 6(6): 375.

[5] 袁红. 糖尿病足的治疗及护理进展[J]. 全科护理, 2011, 9(9): 2323.

[6] 张从新, 张秋林. 社区病人糖尿病教育的效果评价[J]. 中国社区医师, 2009, 11(4): 19.

[7] 顾颖萍. 强化行为教育干预在糖尿病足患者预防中的应用价值[J]. 吉林医学, 2014, 35(8): 1731.

[8] 徐文, 彭岩. 强化教育在糖尿病患者足疗中的效果评价[J]. 中华全科医学, 2011, 9(4): 590.

[9] Ren M, Yang C, Lin D Z, et al. Effect of Intensive Nursing Education on the Prevention of Diabetic Foot Ulceration Among Patients with High-Risk Diabetic Foot: A Follow-Up Analysis[J]. Diabetes Technol Ther, 2014, 16(9): 576.