ICU噪音水平调查与分析

杨丹丹, 宋燕波, 周 晶, 陈华玉

(南京医科大学第一附属医院 重症医学科, 江苏 南京, 210029)

ICU仪器设备种类繁多、时有报警，频繁的抢救治疗伴随医护人员的说话声，导致ICU的环境难以达到理想的安静状态。国外研究[1]显示ICU 24 h噪音平均水平在55～65 dB(A)，而最高水平可达89～90 dB(A)，这一数值远远超过了患者所能承受的范围。美国环境保护署所推荐的白天噪音水平在40～45 dB(A)，夜间35 dB(A)。本研究调查了某三甲医院综合ICU的噪音水平并将结果报道如下。

1 资料与方法

某三甲医院综合ICU共有床位12张，护理人员32名，医生8名。采用APN排班，A班：7:30—16:30；P班：16:00—0:00；N班：23:30～8:00。每日探视时间为下午15:00—16:00。此次实地噪音测量共进行7 d，采用HCJYET HT-8351分贝仪采集，该分贝仪全量程范围为30～130 dB(A)。测量仪定点放置于距患者头部约30 cm处。每日连续测量24 h, 每10 min记录数据，连续测量7 d，共收集1008个声音数据。每日7：00—17:00为日间，17:00—0:00为晚间，0:00—7:00为夜间。

2 结 果

2.1 ICU声音监测结果

ICU 24 h声音分贝数平均值(57.57±8.45)dB(A)，最大声音分贝数为85.1 dB(A)，最小声音分贝数为36.7 dB(A)。日间声音分贝数平均值为(62.21±7.17)dB(A)，晚间为(57.68±5.93)dB(A)，夜间为(50.88±7.83)dB(A)。所收集数据中>70.1 dB(A)占7%，60.1～70.0 dB(A)占35%，50.1～60.0 dB(A)占37%，40.1～50.0 dB(A)占19%，30.1～40.0 dB(A)占2%。

2.2 ICU噪音时段分析

24 h测得的噪音数据中分贝数较高的时间段集中在7:00—11:00，该时间段为每日病房人员及治疗集中的时间段。7:30—8:00为护理人员交班时间，8:30—9:00为医生查房时间，这2个时间段患者床边医务人员较密集。Marie-Christine Chambrin报道在教学查房时的噪音可达65 dB(A)[2]。9:00—11:00为每日治疗操作集中时间，也是ICU最为忙碌的时刻，医务人员在进行各种医疗操作时说话声、取放物品、物品之间产生的撞击声以及使用、移动各种设备等均可产生各种噪音，从而导致该时段噪音水平较高。此外，康复治疗师、营养师等也在此期间集中在病房为患者提供各种支持。最高时间段为10:00—11:00达到(65.37±6.59)dB(A)。而11:00后患者特殊治疗减少，病房噪音水平也随之降低。下午14:00白班上班后噪音水平再次逐渐上升，直至15:00探视开始后达(64.61±4.87)dB(A)。16:00—16:30为A班P班交班时间，噪音水平也高达(63.68±5.21)dB(A)。随后逐渐降低，晚间噪音水平平均值波动于(55.14±6.56)～(59.16±3.76)dB(A)，明显低于日间噪音水平。23:30—0:00P班、N班交班时间段噪音水平再次提高至(60.38±6.06)dB(A)，交班后0:00—5:00噪音水平波动于(46.02±5.84)～(50.05±5.38)dB(A)，在此期间大部分患者治疗已基本结束，医务人员较少说话及走动。5:00以后夜班开始准备早间治疗，噪音水平逐渐上升，直至达(62.6±4.74)dB(A)，接近白天噪音水平。

2.3 ICU主要噪音来源

此次调查中发现ICU噪音主要来源于医务人员的说话声和各种仪器发出的报警声，见表1。

表1 ICU噪音主要来源及发生频次统计表

3 讨 论

噪音是指人们不想要的声音，可引起生理和心理上的不舒适[3]。研究显示噪音刺激对于ICU患者在心理上可导致烦躁、惊恐、焦虑等负性情绪，生理上可导致失眠、血压升高、心率加快、易疲劳等[1]，甚至会导致ICU谵妄的发生[4]，影响着患者的预后。有调查显示，86.7%的患者对抢救时工作人员的脚步声、仪器移动的声音、各种仪器发出的报警声等不良听觉刺激感到不安、紧张和恐惧[5]。Hweidil1[6]在研究中发现，ICU患者普遍出现睡眠障碍的情况。相关分析显示ICU患者睡眠障碍与环境噪音密切相关。黄英姿等[7]对142例ICU患者的研究发现，ICU患者睡眠障碍和自觉环境噪音的发生率分别为55.8%、47.2%。周之音[8]对84例入住NSICU患者进行问卷调查结果显示，66.75%的患者因监护室环境噪音而影响睡眠质量，从而导致睡眠障碍。本研究中测量得到的ICU 24 h声音分贝数平均值为(57.57±8.45)dB(A)，且无论白天还是晚夜间噪音水平均远远高于美国环境保护署的要求，与国外研究[1]结果相似。此次调查中超过70%分贝水平集中在50～70 dB(A)，而>60 dB(A)的噪音占42%，>70 dB(A)的噪音占7%，而<40 dB(A)的声音仅占2%，说明患者大部分时间均处于较高水平的噪音环境中，而仅有较短时间处于较为安静的环境中。表1记录了24 h内噪音各种最常见来源的音量水平及发生频次。结果显示发生频次最多的为医务人员说话声，平均分贝水平达(65.16±5.39)dB(A)。由于长期处于噪音水平较高的环境中工作，医务人员易养成提高音量交流的习惯，而且患者病情变化快，常常需抢救患者，在紧张的情况下声音也会无形中比平时高出许多[9]。除常用设备仪器外，表1显示电话铃声、门铃声都是ICU较常见的噪音来源。马敏等[10]指出在各种医疗操作中，吸痰声是刺激性较强的一种噪音，本研究显示吸痰同样也是噪音主要来源之一。在ICU，医务人员对噪音的关注以及对噪音危害的认知均较少。有研究显示，对医务人员进行噪音相关宣教可以有效降低噪音，但一段时间后会恢复宣教前水平，再次宣教后噪音水平则再次降低[11]。医务人员查房、交接班、与患者交流时尽量降低音量，达到患者能听到的水平即可。探视时间段控制探视家属的人数，安抚家属情绪，避免家属大声哭诉。治疗操作尽量集中在白天，晚夜间尽量减少不必要的操作，并降低音量，为患者创造良好的睡眠环境。

[1] Suh Meei Hsu, Wen Je Ko, Wen Chun Liao, et al. Associations of exposure to noise with physiological and psychological outcomes among post-cardiacsurgery patients in ICUs[J]. Clinics, 2010, 65(10): 985.

[2] Marie Christine Chambrin. Alarms in the intensive care unit: how can the number of false alarms be reduced[J]. Crit Care, 2001, 5(4): 184.

[3] 吴妮慧, 吴金球. 重症监护病房噪音污染现状及防护对策[J]. 齐鲁护理杂志, 2013, 19(23): 54.

[4] 郑若菲. 噪音对ICU护士和患者的影响及对策[J].福建医药杂志, 2008, 30(3): 154.

[5] 郑润红, 范燕贤, 陈丽卿.ICU清醒患者对同室病友紧急抢救的应激反应及护理需求[J].国际护理学杂志, 2010, 29(7): 1024.

[6] Hweidi I M.Jordanian patientsperception of stressors in critical care units: A questionnaire survey[J].Int J Nurs Stud, 2005, 44(2): 227.

[7] 黄英姿, 杨毅, 刘松桥, 等.重症监护病房患者不适体验及影响因素的临床调查研究[J]. 中华老年多器官疾病杂志, 2009, 8(3): 254.

[8] 周之音. 神经外科重症监护室患者睡眠质量影响因素的调查[J].中华现代护理杂志, 2011, 17(36): 4469.

[9] 魏金平, 张力.ICU 噪音污染及对策的研究现状[J]. 护理管理杂志, 2005, 5(1): 32.

[10] 马敏. ICU环境对患者身心影响的研究及思考[J]. 中华护理杂志, 2004, 39(4): 305.

[11] 韩冬韧,刘雯.对护理人员进行宣教降低 NICU病房噪音的研究[J]. 中华现代护理杂志, 2010, 16(25): 3027.