降钙素原对老年呼吸机相关性肺炎治疗的临床意义

林 华, 郑瑞强, 吴晓燕, 於江泉, 邵 俊, 王海霞

(扬州大学附属苏北人民医院 重症医学科, 江苏 扬州, 225001)

呼吸机相关性肺炎(VAP)是重症患者最常见的医院感染性疾病，其发生率为9%～70%，病死率高达20%～71%[1-2], 而老年机械通气患者的VAP发生率和病死率较高。降钙素原(PCT)作为全身性细菌感染的一种新型的生物标志物，在诊断细菌感染方面具有较高的敏感性和特异性[3],且血清PCT水平与感染的严重程度及预后密切相关[4], 有研究[5-6]表明根据PCT水平变化能指导呼吸道感染抗生素的使用。本研究探讨血清PCT指导老年VAP患者抗生素治疗的作用，报告如下。

1 资料与方法

选择2012年11月—2014年5月本院ICU连续收治年龄≥65岁VAP患者122例作为研究对象，排除标准: ① 开始研究时即有明确的肺部感染或其他部位感染者; ② 机械通气期间继发肺外器官感染者; ③ 甲状腺癌、肺癌患者；随机分为常规治疗组和PCT指导治疗组,常规治疗组由医师按照患者的临床症状、血象、胸片检查、痰培养等指标决定抗生素治疗方案，PCT指导治疗组则在使用抗生素前(基线值)、72 h后每日监测患者的血清PCT水平,按照血清PCT水平决定是否停用抗生素，在血清PCT>0.25 ng/mL时，继续抗生素治疗, PCT<0.25 ng/mL时或与基线值比较PCT下降80%以上，停用抗生素[7]。

VAP组纳入患者均符合Hunter诊断标准: ① 体温升高>38.5 ℃; ② 血WBC升高(>10×109/L); ③ 胸部X线片提示肺部出现新的浸润性病灶; ④ 呼吸道存在大量脓性分泌物; ⑤ 气管深部痰培养有致病菌生长。满足以上任意5个条件中的4个即可诊断为VAP[8]。

收集研究对象的年龄、性别等一般资料，所有患者均在入院24 h内完成急性生理学与慢性健康状况(APACHEⅡ)评分。记录2组患者的抗生素使用时间、抗生素费用、ICU住院时间、住院费用、28 d病死率、临床有效率。PCT 检测采用深圳市新产业生物医学工程有限公司的迈格(MAGLUMI)全自动化学发光测定仪, 采用化学发光法测定。

2 结 果

常规治疗组患者122例,其中男69例,女53例, 年龄(68.1±10.4)岁; PCT指导治疗组122例,其中男71例,女51例,年龄(67.3±11.3)岁,2组性别、年龄差异均无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。常规治疗组和PCT指导治疗组的APACHEⅡ评分分别为(26.05±2.92)和(26.47±5.04), 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。2组患者在28 d病死率、临床有效率差异无统计学意义(P>0.05), PCT指导治疗组在抗生素使用时间、抗生素费用、ICU住院时间、住院费用均低于常规治疗组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组患者相关临床指标比较

与常规治疗组比较，*P<0.05。

3 讨 论

机械通气治疗是呼吸衰竭患者的重要治疗措施，可以给予患者呼吸支持，但治疗过程中可能会并发呼吸机相关性肺炎，病死率较高,而老年机械通气患者因为基础病较多、免疫功能低下，呼吸机相关性肺炎的发生率和病死率更高，需要采取积极的措施来实施预防和治疗。VAP的预防有完整的集束化预防措施，而VAP的治疗包含遵循适应证以及个体化的疗程。每个医师在VAP治疗中对于抗菌药物的选择、调整、疗程把握可能各有经验，而这种经验性的治疗有时可能会带来不良反应[9]。不恰当的治疗不仅缺乏针对性，还会导致细菌耐药性增加，带来不利的治疗效果，同时还会增加患者的治疗时间和治疗经济代价，所以只有准确把握抗生素使用的适应证及疗程,才能避免不必要的治疗,从而防止不良反应的发生率上升[10]。很多医师按照患者的临床症状以及血象、胸片、痰培养等一些检查指标来决定抗生素治疗方案，而老年VAP患者因为机体免疫力较弱，反应性差，临床症状及血象等表现可能不甚敏感，而痰培养阳性结果又可能带来细菌感染还是定植判断的困难，以上的这些情况可能会导致医师对抗生素治疗方案把握上的偏差，所以需要对于细菌感染敏感、准确、不受其他因素影响的标志物来指导对老年VAP患者的治疗。 降钙素原是无激素活性的CT前肽物质，是由116个氨基酸组成、分子质量为13 000的糖蛋白，在血液中的半衰期为25～30 h，正常情况下PCT由甲状腺的髓质细胞分泌，不会释放入周围循环血中，稳定性好，不会降解为有激素样活性的降钙素，在人体水平极低[11]。细菌内毒素是其诱导的主要刺激剂。在严重感染伴有全身炎症反应时，其血清水平明显上升，且水平与感染的严重程度呈正相关[12-13], PCT具有早期快速诊断、区分是否系细菌感染以及提供对病情预后判断的作用。

本研究结果显示，对于老年VAP患者在PCT指导抗生素使用中，在28 d病死率、临床有效率差异无统计学意义，而抗生素使用时间、抗生素费用、ICU住院时间、住院费用均可降低，这与国外对于PCT指导老年慢性阻塞性肺病合并感染的患者治疗的研究结果相似[14-15]。所以根据老年VAP患者的特点，PCT是抗感染治疗过程较好的一项指导参数，监测血清PCT变化可用于指导老年VAP患者抗生素使用。

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