临床护理干预对肥胖多囊卵巢综合征患者激素的影响

王 美

(江苏省扬州市江都妇幼保健院 生育技术科, 江苏 扬州, 225200)

多囊卵巢综合征是因为内分泌系统、代谢异常导致月经调节机制失常，进而使患者的双侧卵巢产生多囊性增生的一种妇科疾病[1]。此病表现多种多样，不同年龄、种族其临床表现存在着显著不同[2], 可表现为不孕、月经失调、多毛、肥胖以及长期无排卵。多囊卵巢综合征中以肥胖型多囊卵巢综合征的病例最为常见，约占此病的30%～75%[3]。现阶段，药物促进排卵治疗已经逐渐取代了传统的手术治疗，是一种临床首选方法，同时在一定程度上能够满足患者对生育的要求。本研究选择56例肥胖多囊卵巢综合征不孕患者，进一步探讨治疗期间有效的护理干预措施对其的治疗效果，现将具体内容及结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年2月—2013年12月在本院门诊接受治疗的肥胖多囊卵巢综合征不孕患者56例，纳入标准: ① 存在稀发排卵或无排卵的症状; ② 高雄性激素血症，或是具有高雄性激素的症状表现，例如男性化表现、皮脂溢出、痤疮、脱发以及多毛等; ③ 超声检查产生多囊卵巢，也就是一侧或两侧卵巢产生12个以上的卵泡，直径在2～9 mm, 或是卵巢体积超过10 mL[4]; ④ 体质量指数超过24 kg/m2; ⑤ 满足上述诊断标准的其中2项或2项以上，并将分泌雄性激素的恶性肿瘤、库欣综合征等疾病排除。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：全部患者在本院门诊治疗阶段均接受促进排卵药物基本治疗。在患者月经周期时间内，或是肌注黄体酮撤药性出血的第5天应用氯米芬，剂量为50 mg/d, 连续用药5 d。卵泡成熟期时，通过超声检查在卵泡发育成熟以后[5]，一次性应用绒毛膜促性腺激素，剂量为6 000～10 000 IU。应用胰岛素增敏剂，例如食欲抑制剂、盐酸二甲双胍[6]等。

1.2.2 护理方法：对照组在临床促进排卵药物治疗的基础上给予常规护理干预，指导患者定期监测自己的卵泡发育情况，并指导患者正确使用药物，注意患者药物应用后的临床疗效及不良反应，一经出现异常现象，及时通告医生予以解决。每天应该定时测量患者的体温[7]，同时切实做好基础体温的记录，且绘制相应的体温变化曲线，对于有烟酒嗜好的患者，应监督其戒烟戒酒。观察组在对照组的基础上给予针对性护理干预: ① 休息与运动护理：结合患者的实际情况为其制定针对性强的运动计划，运动项目主要有羽毛球、游泳以及慢跑等有氧运动，且不断增加患者运动的强度。如果患者心率超过170次/min，在休息15～20 min后恢复正常，或是运动以后患者心率每分钟增加不大于20次为宜。运动时间通常应在饭后1 h，每次至少30 min以上，每周不小于4次。嘱咐患者作息规律，确保有充足的睡眠，以便患者的疲劳得以减轻; ② 饮食护理：叮嘱患者进行合理饮食，为患者制定低脂、低碳水化合物以及高蛋白饮食[8]，同时结合患者的实际病情进行合理的调整。饮食结构为40%蛋白质+40%碳水化合物+20%脂肪，护理人员一定要注意合理调配患者的饮食结构。蛋白质主要是鸡鸭鱼肉，禁止进食过量的猪肉、甜品。多食新鲜的水果蔬菜，每天的高纤维水果摄入量不小于400 g。对于条件允许的患者，可指导患者每天饮食普洱茶、乌龙茶，代替水的饮用; ③ 心理护理：不孕患者通常很容易产生自卑感，护理人员需及时鼓励患者，劝导患者尽量多参与一些有意义的娱乐活动，以便获得患者或其家属的支持，建立起友好、和谐的社会支持系统[9]，从而保证患者积极配合临床治疗与护理; ④ 健康教育：针对患者开展健康教育，可以使患者正确认知疾病、临床预后，让患者的不良生活习惯得以主动纠正，有利于患者疾病的康复; ⑤ 同房指导：遵照医生嘱咐给予患者有必要的同房指导，提高患者的受孕成功率。通常患者应在使用HCG 36 h后，可同房1次，隔1 d再次同房，直至超声检查患者卵泡破裂后1 d; ⑥ 其他生活指导：应密切观察患者的病情变化，同时注意监测排卵情况。遵照医嘱正确应用药物治疗，并注意患者使用药物后的疗效及不良反应。注意患者生命体征的变化，特别是体温变化，指导患者正确应用体温计并自行测量、记录，以利于切实描绘患者的体温变化情况。在患者戒酒戒烟期间，应加强对患者的监督。

2 结 果

观察组中，成功妊娠者13例，妊娠率46.43%; 对照组中，成功妊娠者2例，妊娠率14.29%。2组患者妊娠成功率存在显著差异性，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的胰岛素、黄体生成素以及睾酮等指标情况均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组患者相关激素水平对比分析表

与对照组比较，*P<0.05。

3 讨 论

多囊卵巢综合征是较为常见的一种育龄期妇女疾病，致病因素是卵泡发育、卵子排出出现异常，同时患者生理及心理等诸多因素也均会引发此病的形成。多囊卵巢综合征患者不仅会发生内分泌紊乱，还会发生不孕现象，同时还会引发代谢异常及肥胖。肥胖的主要病理、生理特征是胰岛素抵抗，机体对胰岛素的需求绝对增加，胰岛β细胞分泌的胰岛素过多，致使高胰岛素血症，高胰岛素血症可使患者体内产生的雄性激素含量增多。高雄激素血症使卵泡闭锁加速，从而增加了间质内卵泡膜细胞，导致卵巢不排卵，增大的卵巢多为囊性改变，这些病理改变主要源于患者高胰岛素和高雄激素，两者互为因果，共同促使卵巢功能失调[10-11]。而黄体生成素分泌出现紊乱，会致使卵泡无法及时成熟及排出，患者一般表现为多毛、痤疮、不孕、闭经以及月经失调，对患者的外在形象、生活质量产生了严重影响。代谢异常一般可表现为胰岛素抵抗，导致血糖含量增高。有资料显示，50%～70%的多囊卵巢综合征患者会发生胰岛素抵抗[12]。胰岛素尽管不能调节外周组织糖代谢，但是可以刺激卵巢，让体内雄性激素含量升高。一般情况下，硫酸脱氢表雄酮(简称DHEA-S)与皮质网状带脱氢表雄酮(简称DHEA)合成时[13], 会出现胰岛素抑制，而胰岛素抵抗可以降低这种抑制作用，因此胰岛素抵抗肾上腺源性雄激素也会随之增高。腺体内胰岛素含量升高，使下丘脑受刺激[14], 会使雄性激素分泌量有所增加，从而加重患者病情，同时可造成患者肥胖，对患者外在美感及生命健康有所影响。本研究中，观察组患者通过适当的运动、饮食、心理护理以及健康指导等护理干预，能够显著性减少患者雄性激素、胰岛素含量，消解患者胰岛素抵抗情况，确保了患者的正常代谢需求及改善内分泌紊乱，并且使患者成功妊娠率有所提高，极大限度满足了患者对生育的需求。

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