泌尿外科腔镜手术患者术中低温的影响因素及护理干预措施

李丽璇

(海南省海口市人民医院 行政中心门诊部, 海南 海口, 570108)

腔镜手术中55%～75%患者会出现低体温，严重影响了手术效果和患者预后[1-2], 因此，外科医生和护理人员一直在探讨腔镜手术患者术中低温的影响因素及干预措施。本研究给予泌尿外科腔镜手术患者保温护理措施后，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

选择2009年10月—2013年10月在本院泌尿外科行腔镜手术的62例患者作为观察组，男41例，女21例，年龄37～56岁，平均(42.3±5.12)岁，其中包括肾囊肿去顶减压术28例,经尿道前列腺等离子电切术16例，肾上腺肿瘤切除9 例，肾切除术6例，输尿管切开取石术3例。对照组选自同期在本院泌尿外科行腔镜手术的65例患者作为观察组，男46例，女19例，年龄36～58岁，平均(47.7±8.12)岁，其中包括肾囊肿去顶减压术27例，经尿道前列腺等离子电切术20例，肾上腺肿瘤切除11例，肾切除术5例，输尿管切开取石术2例。所有患者均无心、肝、肺、肾等功能的严重损坏，也无严重的盆腔黏连，且依从性较好。2组患者基本资料如性别、年龄、体质量、疾病种类等方面均无显著差异(P>0.05)，数据资料具有可比性。本研究经本院伦理学委员会批准，所有入选的患者及其家属均签署知情同意书。

对照组患者给予外科手术常规护理，静脉输注的液体和冲洗液均未给予加热，在常温条件下输注和冲洗，术后覆盖棉被返回病房。观察组给予保温护理干预，手术室温度控制在25～27 ℃，给患者使用温热交换器，并为患者铺1个温度保持在40 ℃左右的褥垫，手术台布经无菌烘烤，接触患者身体的所有液体都必须加热，包括皮肤消毒液、静脉注射液体、冲洗液，术后给患者盖上厚棉被推出手术室，并在患者腋下及足底各放70 ℃左右的热水袋，直到患者体温恢复到正常。

低体温：采用多功能监护仪测温探头监测术前、术中和术后鼻咽部温度，以<36 ℃为低体温[3]。寒战：按美国麻醉医师协会分级标准对术后患者进行寒战评估，双上肢有轻度肌肉颤动为Ⅰ级寒战，四肢及全身肌肉均有颤动为Ⅱ级寒战[4]。

2 结 果

2.1 2组患者围术期体温比较

手术前2组患者体温比较差异无统计学意义(P>0.05)。手术中对照组患者的体温较手术前明显降低(P<0.05)，观察组患者的体温较手术前无明显差异(P>0.05)，且观察组体温明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。手术结束后2组患者的体温较手术中均无明显差别(P>0.05)，但观察组体温明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结果见表1。

表1 2组患者围术期体温比较℃

与本组手术前比较，*P<0.05；与同时期对照组比较，#P<0.05。

2.2 2组患者低体温和寒战发生率比较

观察组的低体温发生率和寒战发生率分别为33.87%和22.58%，显著低于对照组的63.07%和44.61%, 组间差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 2组患者低温和寒战发生情况比较[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

2.3 2组患者术后并发症、切口感染、输血情况、住院时间比较

观察组患者术中失血量明显低于对照组(P<0.05)，而2组患者输血率比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者并发症的发生率为2.90%, 明显低于对照组的35.38%(P<0.05), 而住院时间和切口感染率与对照组比较差异无统计学意义意义(P>0.05)。

表3 2组患者术后并发症、切口感染、输血情况、住院时间比较

与对照组比较，*P<0.05。

3 讨 论

体温过低可对机体产生一些不利的影响: ① 血液系统，体温过低可使红细胞变形性降低，增加溶血的发生；也可使血小板凝血功能下降，降低血小板因子和凝血物质活性，增加术中、术后失血量，从而增加术后并发症的发生率；还能使小血管收缩，血液循环减速[5]; ② 心血管系统，体温过低可增加患者手术中和手术后发生心律失常的概率，严重者引起室颤; ③ 免疫系统，体温过低还能降低患者免疫力，增加创口感染的机会; ④ 体温过低还可使机体肾小球滤过率降低，有害物质不能及时排出体外，残留在血液中; ⑤ 体温过低可引起机体血循环减速，从而导致麻醉恢复延迟[6]; ⑥ 寒战可引起机体耗氧增加、二氧化碳生成增多、心肌缺血、心排血量增加及眼压增高等不良反应。因此，探索患者发生低体温的原因及相应干预措施具有重大意义。

目前认为泌尿外科手术患者术中发生低体温的原因有: ① 手术室内安装有通风设备，加速了手术室内的空气流动，导致患者散热增加，体温降低[7]; ② 皮肤消毒时所使用的消毒液温度低，手术视野暴露时间长，再加之手术床板较冷，给患者铺的手术敷料较薄等也是患者术中体温降低的重要原因; ③ 手术中给患者静脉输注冷的液体，使用冷的冲洗液，也使患者散热增加，体温降低[8]; ④ 机体防护功能因麻醉而减弱，导致术中易出现体温偏低。另外，局部麻醉后，该区域骨骼肌的收缩能力暂时丧失，机体所需热能由非阻滞区的骨骼肌收缩产生，机体代谢加速以产生更多热量维持体温，易出现寒战和低体温。非阻滞区域血管扩张引起全身血液的再分布，使中心温度降低，也会导致机体体温降低和发生寒战; ⑤ 患者对手术的陌生感和恐惧感等消极情绪亦可导致患者防寒能力下降，导致低体温[9-11]; ⑥ 个体因素：个体差异、体质衰弱、免疫力失调也是体温和寒战发生的重要原因。尤其是老年患者由于体温调节能力下降，多伴有心肺疾病，更易发生低温和寒战，导致各种并发症[12-16]。针对以上患者低体温的原因，护理人员可给予以下干预措施: ① 手术室温度控制在25～27 ℃，给患者使用温热交换器，手术敷料下铺温度保持在40 ℃左右的褥垫，减少散热。手术中，除手术部位暴露外，其他部位均给予电热毯、棉被、棉裤腿等辅助措施保暖; ② 接触患者身体的所有液体先加热再使用，包括皮肤消毒液、静脉注射液体、冲洗液等，减少患者热量散失; ③ 在麻醉前进行皮肤表面保温，术中持续监测温度变化和四肢的温度，及时采取相应保暖措施; ④ 手术前护理人员应到病房探访手术患者，了解其病情，并通过交流来消除患者对手术的陌生感和恐惧感，帮助其以最佳心态配合手术; ⑤ 术前给予患者营养膳食，增强患者体质。

本研究结果显示，术中给予患者保温护理，患者的体温较手术前无明显降低，低体温发生率和寒战发生率分别为33.87%和22.58%，明显低于对照组的63.07%和44.61%，患者术中失血量和并发症发生率也明显低于普通护理组。这与国内外相关研究[17-20]结果一致。

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