康复新液联合造口护肤粉治疗老年脑卒中患者失禁性皮炎的疗效观察

芦 慧, 骆燕芳, 孙仁娟

(江苏省无锡市第四人民医院 神经内科, 江苏 无锡, 214062)

失禁相关性皮炎(IAD)是大小便失禁引起的并发症，是失禁患者常见的问题[1]。因肛周和会阴部经常受尿渍及粪便的不良刺激而引起出现瘙痒及不适感甚至造成皮肤破溃及感染等并发症[2-3]。神经内科以收治老年脑卒中患者为主，大部分是长期卧床、意识不清、有偏瘫等后遗症的患者，极易出现大小便失禁而并发失禁性皮炎。对于失禁性皮炎以往本科采用传统护理方法护理但疗效不显著，治愈率较低，而且易反复[4]。2013年5月—2014年4月本科采用康复新联合造口护肤粉对失禁性皮炎进行治疗，与传统护理方法相比较，疗效显著，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择脑卒中合并因大小便失禁而诱发失禁性皮炎的患者45例，采用数字随机分法将患者随机分为治疗组和对照组。治疗组22例，男7例，女15例；年龄60～88 岁，平均71.9岁；肛周皮肤炎症程度：Ⅰ度16例，Ⅱ度3例，会阴部皮肤炎症Ⅰ度2例，腹股沟皮肤炎症Ⅱ度1例。对照组23例，男10例，女13例；年龄56～85岁，平均75岁；肛周皮肤炎症程度：Ⅰ度17例，Ⅱ度4例，会阴部皮肤炎症Ⅰ度1例，腹股沟皮肤炎症Ⅱ度1例。2组一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。2组患者的皮肤护理均由相同的2名高年资主管护师进行，常规先用清水清洗肛周、会阴及腹股沟失禁性皮炎皮肤，0.9%生理盐水棉球彻底清洗大小便浸渍的皮肤，擦干皮肤。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组：失禁性皮炎肛周皮肤糜烂或溃疡处涂上1层造口护肤粉，然后将康复新液距离患者15～20 cm按压喷嘴喷洒，约1 min后再喷1次，氧气吹干[5]。腹股沟、会阴部皮肤皱褶处糜烂或溃疡处涂上1层造口护肤粉，再用无菌纱布浸润康复新液湿敷5 min，氧气吹干。造口护肤粉和康复新外用次数根据患者失禁的程度和皮肤的情况而定，每日2～3次，每2 h翻身，观察大小便失禁情况，保持肛周、会阴部、腹股沟皮肤清洁，及时更换污染潮湿的尿垫，保持床铺清洁干燥。

1.2.2 对照组：使用氧化锌软膏均匀涂于会阴部，每次均要清洗，待干后外涂药物，药量以能覆盖肛周损伤皮肤为度[6]。每日换药3～4次，每2 h翻身，观察大小便失禁情况，保持肛周、会阴部、腹股沟皮肤清洁，及时更换污染潮湿的尿垫，床铺保持清洁干燥。

1.3 疗效判断标准

5 d后观察2组失禁性皮炎患者的治疗护理效果、显效率、愈合时间[7]及再发生率。皮炎治疗效果的判断标准：皮肤完全恢复正常为治愈；皮肤潮红明显改善、糜烂基本愈合为好转；临床症状未改善甚至有加重视为无效[3]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16软件进行统计分析，t检验比较2组患者皮炎愈合时间的差异。χ2检验比较2组患者失禁性皮炎再发生率的差异。秩和检验比较2组患者皮炎治疗效果的差异，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗组22例失禁性皮炎患者5 d显效率为86%(治愈15例、好转4例、无效3例)，对照组为56%(治愈10例、好转3例、无效10例)，2组差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组平均愈合时间为(3±2) d, 对照组为(15±4) d, 2组差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者失禁性皮炎愈合时间及再发生率比较

与对照组比较，*P<0.05。

3 讨 论

老年脑卒中患者会发生大小便失禁，进而导致失禁性皮炎，这是神经内科疾病常见并发症之一，也是神经内科皮肤护理工作的重点、难点。失禁性皮炎常见表现为局部皮肤潮红、水肿、湿疹糜烂以及不同程度的感染等[8-10], 不仅造成患者痛苦、延长住院时间、增加住院费用，而且也增加了护理工作的难度[4]。有统计[11]表明，与失禁相关的费用很高，吸收性产品人均5.19片/d, 失禁相关性护理人均2.02美元/d。目前传统护理方法是局部皮肤清洁后常规使用氧化锌油外涂，但治疗效果不明显。本研究借鉴于压疮患者及造口患者常用的皮肤护理方法，并将康复新液和造口护肤粉联用，对老年脑卒中患者大小便失禁引起的失禁性皮炎进行治疗。研究结果显示，治疗组显效率明显高于对照组(P<0.05), 再发生率低于对照组(P<0.05), 差异具有统计学意义。

有文献[12]表明，康复新液具有促进血管增生、消除炎症水肿、改善创面微循环、促进创面肉芽组织增生的作用，还有抗感染、增强机体免疫功能的作用。而多数老年脑卒中患者存在以下情况：皮下脂肪和皮下毛细血管减少；皮肤弹性降低，厚度变薄松 弛；对外界各种刺激的耐受性和伤口愈合能力降低等。由于这些生理及疾病等原因，老年脑卒中患者一旦出现大小便失禁情况，肛周会阴部皮肤就会长时间反复受到刺激，往往会导致肛周皮肤红肿皮疹，甚至破溃渗出或继发感染[13]。本研究发现，针对老年脑卒中患者的疾病特点，将康复新应用于失禁性皮炎的治疗，疗效明显，与传统方法比较，差异显著(P<0.05)。分析原因为康复新具有使炎症创面水肿迅速减退、坏死组织加速溶解等优点，从而可使创面毛细血管分布更为丰富，肉芽组织新鲜、红润，溃疡糜烂面愈合更为迅速。

护肤粉为水胶体敷料的一种，是由羧甲基纤维素钠(CMC)、瓜尔豆胶和黄原胶组成的造口护肤粉，有较强的吸湿作用，能使肛周皮肤保持干爽，从而减轻潮湿对皮肤的刺激，减少肛周皮肤损伤的发生，并能缓解皮肤红肿和溃烂[14-15]。

将护肤粉同康复新两者联合使用，主要原因是考虑其不但具有使创面收敛、干洁从而加速创面愈合的功效，同时也存在促使组织水肿消退的作用。两者同时应用时，可能存在协同效应，这可能是治疗组失禁性皮炎愈合时间短、再发生率低的主要原因。

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