循证护理在宫颈环状电切术治疗宫颈糜烂中的应用效果观察

李华飞, 张 颖, 赵莉莉, 孙 燕, 李春花

(解放军第八一医院, 1. 妇产科; 2. 护理部, 江苏 南京, 210002)

宫颈糜烂是妇科常见病，如未能及时治疗，可能诱发不孕症、宫颈癌等疾病。宫颈环状电切术(LEEP)是一种高频电切疗法，尤其适用于治疗中重度宫颈糜烂、宫颈赘生物、宫颈上皮内瘤变等宫颈疾病。在运用LEEP术治疗宫颈糜烂的过程中，护理人员高质量、全方位的护理配合对保证治疗效果具有重要意义。循证护理是在循证医学的基础上发展而成，强调护理人员应慎重、准确地应用当前所能获得的最佳研究证据，结合临床经验和护理专业技能，并考虑患者实际情况，开展更全面有效的护理工作[1-2]。本研究对比了常规护理和循证护理在LEEP术治疗宫颈糜烂中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年8月—2014年3月在中国人民解放军第八一医院就诊的非妊娠期重度宫颈糜烂患者90例为研究对象，所有患者术前均常规行阴道分泌物检测排除滴虫或真菌感染，并行宫颈刮片排除宫颈癌前病变或宫颈癌。所有患者随机分为循证组和对照组。循证组48例，年龄22～48岁，平均(34.51±3.26)岁；对照组42例，年龄21～50岁，平均(34.25±3.47)岁。2组年龄、孕次、产次等一般资料无显著差异(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

2组患者均行LEEP术，在此基础上对照组给予常规护理，循证组给予循证护理，具体方法如下：

1.2.1 成立循证护理小组：由1名护士长、2名责任护士和5名护士组成循证护理小组，护士长负责全程监督指导，责任护士负责提出循证问题并进行相关指导，护士负责检索文献、获取循证支持并实施循证护理。

1.2.2 制定循证护理方案: ① 通过文献检索并结合临床护理工作经验，提出LEEP术治疗宫颈糜烂中可能出现的问题，如围术期紧张焦虑、术后出血量多、感染或创面愈合缓慢等; ② 通过检索国内外医学数据库获取循证支持; ③ 根据循证支持，制定最佳护理计划。

1.2.3 实施循证护理: ① 术前护理：术前对患者进行健康宣教，以通俗易懂的语言使其对重度宫颈糜烂相关知识、LEEP术过程及术后可能出现的症状等有充分认识，减轻焦虑情绪; ② 术中护理：嘱患者排尿后取膀胱截石位，常规外阴、阴道及宫颈消毒，放置窥阴器时动作应轻柔，避免引起不适感或误伤阴道，治疗中注意观察患者反应并加以鼓励; ③ 术后护理：术后嘱患者严格遵医嘱服药，若出血量多于月经量，应及时就诊。15 d内禁止体力劳动或骑自行车，术后1周复查创面修复情况，术后4～8周内禁止盆浴及性生活，保持外阴清洁，忌食辛辣等刺激性食物，保证充分休息; ④ 心理护理：应根据每个患者不同的年龄、受教育程度做好心理护理，态度亲切友善，取得患者信任，耐心解答其疑问，给予良好的心理支持。

2 结 果

2.1 2组临床疗效及并发症比较

所有患者均顺利完成手术，术后5～8 d见宫颈表面痂皮脱落。循证组发生术后出血2例(4.17%，2/48), 对照组发生术后出血9例(21.43%, 9/42)，2组比较差异显著(P<0.05)，2组均未发生感染及宫颈狭窄等并发症。

2.2 2组手术时间、术中出血量和面愈合时间比较

经统计检验，循证组的术中出血量及创面愈合时间均显著低于对照组(P<0.01), 见表1。

表1 2组术中出血量和面愈合时间比较

与对照组比较，**P<0.01。

2.3 2组满意度比较

循证组满意38例(79.17%, 38/48), 一般7例(14.58%, 7/48), 不满意3例(6.25%, 3/48); 对照组满意25例(59.52%, 25/42), 一般14例(33.33%, 14/42), 不满意3例(7.14%, 3/42)。2组满意率比较，差异显著(P<0.05)。

3 讨 论

宫颈糜烂是宫颈上皮内瘤变、宫颈癌的危险因素，一经确诊应及时治疗[3-4]。LEEP术是近年来被广泛应用于治疗宫颈病变的一种新型微创技术，其通过低电压、高电流及细小环形电刀切割子宫颈组织，能精确控制切割范围及深度，具有操作方便、手术时间短、微创、出血少、不影响生育等优点；此外，切除组织可作为病理检查的材料，对早期发现宫颈癌或癌前病变具有重要意义[5]。

护理是一个需要护理人员与患者相互配合的过程，传统的常规护理模式往往是千篇一律，忽略了不同患者的个体差异及不同病情的差异化需求，存在一定的主观性和盲目性。循证护理是20世纪末在循证医学飞速发展的基础上产生，以大量可信的科研资料为依据，真正做到有证可循、有据可依，较常规护理更具有针对性，其目标不仅是改善护理质量，还包括通过持续收集相关文献来指导和评价护理工作的实施，实现最佳护理效果[6-9]。近年来，循证护理在临床中得到越来越多的运用和认可，已成为护理领域发展的新趋势。程永红等[10]研究表明，对LEEP术治疗宫颈糜烂的患者运用循证护理，可有效减少术中出血量，缩短创面愈合时间，并提高治疗有效率。许素娜[11]对宫颈癌根治术患者运用循证护理，发现患者的术前紧张、焦虑等症状均较对照组显著减轻，术后并发症发生率也显著降低。蒋志琴等[12]认为，对LEEP刀治疗前庭大腺脓肿的患者进行循证护理后，手术时间、术中出血、术后愈合时间、复发率、满意率等均显著优于常规护理者。

[1] 李晓萍, 谢新民, 吴丽虹, 等. 护理质量管理体系问题诊断与改进框架探索[J]. 中华现代护理杂志, 2010, 16 (11): 1322.

[2] 杨咏梅. 循证护理在压疮系统管理中的应用[J]. 中华现代护理杂志, 2011, 17(4): 456.

[3] Kim C H, Abu-Rustum N R, Chi D S, et al. Reproductive outcomes of patients undergoing radical trachelectomy for early-stage cervical cancer[J]. Gynecologic oncology, 2012, 125(3): 585.

[4] 宗有莲. LEEP刀治疗宫颈病变的围术期护理分析[J]. 国际护理学杂志, 2013, 32(8): 1685.

[5] 张济敏, 孟红秀, 胡云霞, 等. 高频电波刀(LEEP)环切治疗宫颈糜烂的临床效果与护理体会[J]. 中国现代药物应用, 2010 (9): 192.

[6] Sandstrem B, Borglin G, Nilsson R, et al. Promoting the Implementation of Evidence Based Practice: A Literature Review Focusing on the Role of Nursing Leadership[J]. Worldviews on Evidence Based Nursing, 2011, 8(4): 212.

[7] Eizenberg M M. Implementation of evidence based nursing practice: nurses' personal and professional factors[J]. Journal of Advanced Nursing, 2011, 67(1): 33.

[8] Stichler J F, Fields W, Kim S C, et al. Faculty knowledge, attitudes, and perceived barriers to teaching evidence-based nursing[J]. Journal of Professional Nursing, 2011, 27(2): 92.

[9] 金秀琴. 循证护理的研究与进展[J]. 内蒙古民族大学学报：自然科学版, 2009, 24(1): 105.

[10] 程永红, 蔡芬兰, 邹清如. 循证护理在LEEP刀治疗宫颈糜烂过程中的应用[J]. 广州医学院学报, 2012, 40(2): 88.

[11] 许素娜. 循证护理在宫颈癌根治术中的应用[J]. 齐鲁护理杂志, 2011, 17(5): 106.

[12] 蒋志琴, 周菲, 冯娟. 循证护理在LEEP刀治疗前庭大腺脓肿护理中的研究[J]. 实用临床医药杂志, 2013, 17(8): 108.