延续护理对肾衰竭血液透析患者生活质量和疗效的影响研究

贡亚芳

(江苏省常州市第二人民医院 肾内科, 江苏 常州, 213000)

肾衰竭(CRF)是由于肾小球滤过率下降而引起的一种肾脏代谢紊乱性疾病[1]。大部分肾脏疾病或受全身疾病影响而导致肾脏病变的结局为肾衰竭[2]。本病临床表现为乏力、腰酸、夜尿多、食欲减退等[3]。随着医疗技术的发展，CRF患者也更加重视疾病对生活质量的影响。血液透析简称血透，是净化血液的常用方式，在治疗终末期肾衰竭患者时被广泛应用[4]。血透治疗肾衰竭具有良好的治疗效果，但由于血透患者自我管理能力较低，使得其病死率有所升高[5]。延续护理模式(CNM)是在常规护理前提下，干预患者的日常生活方式，提高患者的自我管理能力，提倡患者与其家属均参与到护理过程中来，从而使得医疗资源被充分利用[6]。提高患者生活质量是临床护理工作的关键，近年来国外已广泛开展CNM应用于临床，然而国内CNM的运用仍处于起步阶段，相关资料较缺乏。本研究在常规护理的基础上应用CNM，尽可能地调动患者及其家属的积极性，使其参与到护理过程中来，充分发挥患者的自我管理能力，加强医患共同护理的作用，以达到提高患者生活质量的目标[7], 并通过对比2组护理模式前后的生活质量及临床疗效结果，探讨CNM对肾衰竭血液透析患者生活质量及临床疗效等方面的影响，旨在为临床提供可行性指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月—2013年12月本院以肾衰竭为诊断而收治入院的患者52例，采用随机数字表分为实验组和对照组。实验组26例中，男16例，女10例，平均年龄(51.9±4.3)岁，血液透析治疗时间5个月～5年，平均(2.1±0.2)年；对照组26例中，男15例，女11例，平均年龄(50.8±3.6)岁，血液透析治疗时间7个月～5年，平均(2.3±0.3)年。2组患者的一般资料相仿，差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准：符合肾衰竭诊断标准；进行血透的患者；发病前具有独立生活能力；神志清晰，语言流利；患者自愿参与本实验，并签署知情同意书。排除标准：肝、胆严重疾病,肝、肾衰竭；恶性肿瘤；神志异常或认知障碍以及无参加意愿或抵触本次研究者。

1.2 方法

1.2.1 对照组：患者入院后予常规护理，即监测患者的生命体征、按时无误地执行医嘱、了解患者饮食及出行情况。

1.2.2 实验组：在常规护理的基础之上，接受延续护理模式，由主管护士、患者自己及其家属共同商讨并确定合适的护理规则，即使患者自己能够在治疗全过程中坚持的生活方式、合理的生理心理干预。

1.3 延续护理模式

1.3.1 评估患者：与患者建立和谐的关系，长期接受血透的肾衰竭患者大多有消极和(或)抑郁的心理状态，且由于其自身文化程度的不同，患者对护理模式的详细了解也存在较大差异[7]。首先医护人员需依据患者的病情和文化程度，评估患者的疾病知识需求、自我管理能力和心理状况，态度和善地与患者进行交流沟通，消除患者对本研究整个过程的恐惧感，使患者能够信任医护人员。与此同时，向患者及其家属讲述CNM的方法，建立相互信任、共同合作的关系，使患者及其家属能自发参与到健康照顾过程，一起商定个性化的护理计划，提升照顾职能。

1.3.2 知识指导：医护人员向患者讲述各种日常用药种类、临床疗效以及有可能出现的相关不良反应等，严格依据医嘱使用药物，定期检查各项指标。定期向患者提供知识讲座以及健康手册，对患者进行健康教育，使患者及其家属了解常用药物的种类、用法、剂量以及药物的不良反应等，使患者避免服用药物造成的肝肾损伤。长期监测血压、体质量，控制盐摄入，定期于正规医院复诊肝功、肾功、离子、血尿常规以及心电图等基础检查。帮助患者了解化验结果的意义，提醒患者在治疗后补充蛋白质、维生素及微量元素[8]。根据患者实际情况进行合理活动，确保休息，留意卫生，注意防寒保暖。

1.3.3 动静脉瘘防护：对于长期进行血透的患者来说，不合理的防护可致使瘘狭窄、闭塞，从而影响血透的效果。护理人员应在患者接受血透后，叮嘱患者勿使造瘘的部位碰到水及避免外力压迫；造瘘处勿佩戴手表及首饰；确保造瘘部位清洁，防止感染；适当活动以保持血管充盈[9]。如有水肿、感染、渗血等不良情况发生，随诊。

1.3.4 心理护理：患者入院后，护理人员在培训技能及讲解知识的过程中，加强与患者家属的沟通，对患者及家属耐心反复讲解，让家属理解患者的病情和心情变化，与家属在治疗全过程中监控患者的生活方式，以确保可以给予及时的生理、心理干预，减少患者的情绪波动，使其保持情绪乐观[10]。

1.4 研究工具

1.4.1 一般资料调查表：调查表由作者设计，内容包括患者的一般资料情况、经济收入、医疗费用支出以及透支情况。

1.4.2 症状自评量表(SCL-90): SCL-90[11]采用5级评分标准(0～4分)，分别从躯体化、强迫、抑郁、敌对、焦虑等5个方面进行评分，存在心理障碍计分不小于3分。

1.4.3 简明健康测量量表(SF-36): SF-36是目前国际上公认的最为适合的表格[12], 本表由8个项目36个条目组成，每个项目得分0～100分，得分越高，提示患者的生活质量越高。

1.5 疗效判定标准

参照患者的临床症状，将本病疗效分为显效、有效和无效3个标准[4]。显效：临床症状好转；化验生化指标正常。有效：临床症状好转或未见恶化；化验生化指标有所好转。无效：患者病情恶化或死亡。总有效=治愈+有效。

2 结 果

2.1 SCL-90评分比较

接受不同护理模式后，实验组SCL-90评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组患者SCL-90评分比较

与对照组比较，*P<0.05。

2.2 生活质量比较

接受不同护理模式后，2组患者均有头痛、头晕、全身乏力、恶心、失眠等不适反应，比较2组患者生活质量显示，实验组生活质量显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组患者生活质量比较情况

与对照组比较，*P<0.05。

2.3 临床疗效比较

接受不同护理模式后，实验组临床疗效显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表3 2组患者临床疗效比较 n

与对照组比较，*P<0.05。

3 讨 论

在血透治疗过程中不可避免发生并发症(脑血管意外、瘘闭、急性心力衰竭、营养不良等)，与患者缺乏相关知识、不正确的心理建设、不良的自我管理能力等密切相关[13]。 CNM通过充分发挥患者及其家属在疾病护理中的作用，体现了护理的灵活性和创新性，有效提高了临床护理质量[14]。

结果显示，实施延续护理半年后，血透患者的自我管理能力显著高于护理前(P<0.05), 差异具有统计学意义，这与相关学者[15]的研究结果相同；实验组相较于对照组差异具有统计学意义(P<0.05), 这2组数据均说明CNM的应用能很大程度上提高患者的自我管理能力。表2结果显示，经过延续护理干预患者生活方式及自我管理能力后，实验组生活质量明显高于对照组患者(P<0.05), 差异具有统计学意义。这证明了CNM可显著提高长期血透患者的自我管理能力和生活质量，补充患者在医院外发生并发症的不足，增加本病疗效，延续护理干预后，实验组患者SCL-90评分明显低于对照组(P<0.05), 说明实验组患者心理调节能力更强。由此可见CNM能使患者的自我管理能力明显提高， 可以有效提高血透总体效果。

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