尿红细胞MCV及RDW离心效应分析

李铁民 丑广程 刘淑卓 王建国 王淑仙 梁淑新

·论著·

尿红细胞MCV及RDW离心效应分析

李铁民 丑广程 刘淑卓 王建国 王淑仙 梁淑新

目的研究离心条件对尿红细胞相关参数平均红细胞体积(MCV)、红细胞体积分布宽度(RDW)测定值的影响。方法筛选经干化学法及显微镜检出红细胞之尿液样本20份，同一样本分为4管，其中1管加入1 ml尿液不离心，其余3管各加入5 ml尿液分别以500 r/min离心5 min、1 000 r/min离心5 min及1 500 r/min离心5 min进行前处理，离心后样本弃去上清留取0.2 ml沉渣与未离心管均以Sysmex XS-800i血细胞分析仪按末梢血模式检测，取得尿液样本红细胞计数(RBC)、MCV、RDW等参数测定值。结果随离心力加大，所有血尿样本RBC检测结果呈上升趋势。当样本RBC测定值低于某一数值时，MCV测定值为测不出或100.0 fl，RDW则测不出；当样本RBC测定值高于某一数值时，同一样本MCV测定值基本一致，RDW测定值基本一致。个别样本经不同条件离心后尿红细胞MCV测定值存在不一致现象。结论离心条件的合理选择是准确测定尿红细胞MCV及RDW的前提条件。

离心条件；血尿；红细胞；平均红细胞体积；红细胞体积分布宽度

血尿是临床常见症状，依红细胞形态差异分为肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿[1]。准确鉴别血尿来源是明确血尿病因的重要步骤，以往主要以尿红细胞形态观察法进行。近年来，以血细胞分析仪检测尿红细胞平均体积(mean corpuscular volume,MCV)、尿红细胞体积分布宽度(red blood cell volume distribution width,RDW)等参数借以鉴别血尿来源的方法逐渐受到重视。此法具有人为因素少、结果较可靠的优势。在现有资料中，不同实验室在进行尿红细胞MCV、RDW检测前其血尿样本一般以1 500 r/min离心5 min进行前处理[2-5]，但实际工作中血尿样本离心与否及离心条件不同时对尿红细胞MCV、RDW测定值存在何种影响尚不确定。因此，有必要对不同离心条件下尿红细胞相关参数检测结果一致性进行比较，以确保检测结果的准确性。本文就不同离心条件对尿红细胞MCV及RDW检测值的影响进行探讨。全部实验于2012年10月15～19日完成。

1 材料与方法

1.1 样本来源 血尿样本的确定仅单纯依靠干化学法易出现假阳性和假阴性[6,7]，因此本研究采用经尿干化学初筛，然后再经人工镜检确认的方法确定待检血尿样本。所有样本取自门诊及住院患者检测后剩余尿液样本，共20份。

1.2 仪器及试剂 迪瑞H-500半自动尿液分析仪及配套干化学试纸条(长春迪瑞实业有限公司)；Olympus 双筒显微镜(日本奥林巴斯)；Sysmex XS-800i血细胞分析仪及配套试剂(日本希森美康)；白洋B320A型离心机(安新县白洋离心机厂)；所有仪器质控合格，工作状态正常。

1.3 方法

1.3.1 血尿样本确定：筛选经H-500尿液分析仪检测隐血阳性之尿液样本，经2名技术熟练之检验师人工镜检确认该样本中存在红细胞。所有样本均在1 h内完成离心与检测。

1.3.2 样本前处理：同一样本充分混匀后分为4管，其中一管约1 ml尿液不离心；其余3管各5 ml尿液，分别以500 r/min离心5 min、1 000 r/min离心5 min及1 500 r/min离心5 min进行前处理，离心后弃去上清留取约0.2 ml沉渣待检。

1.3.3 样本检测：将未离心管混匀后直接以Sysmex XS-800i血细胞分析仪按末梢血模式进行检测；3个离心管中所余0.2 ml沉渣分别进行混匀后以Sysmex XS-800i血细胞分析仪按末梢血模式进行检测；获得同一血尿样本在四种不同离心条件下的红细胞计数(red blood cell count,RBC)、尿红细胞MCV、尿红细胞RDW-SD等数据。

2 结果

2.1 血尿样本RBC检测结果 在本研究中四种离心条件下，随离心力加大，所有样本RBC检测结果呈上升趋势。见表1。

2.2 血尿样本MCV检测结果 当样本RBC测定值低于某一数值时，MCV测定值为测不出或100.0fl；当样本RBC测定值高于某一数值时，同一样本尿红细胞MCV测定值基本一致。个别样本不同离心条件下MCV测定值不一致。见表2。

2.3 血尿样本RDW检测结果 在本研究中四种离心条件下，当RBC低于某一数值时，出现RDW测不出现象；当RBC高于某一数值时，其测定结果在不同离心条件下基本一致。见表3。

表1 不同离心条件下血尿样本RBC测定值 1012/L

表2 不同离心条件下尿红细胞MCV测定值 fl

3 讨论

以血细胞分析仪检测尿红细胞相关参数鉴别血尿来源的方法在实际应用中尚存在一些问题需要解决，其中的关键问题便是尿红细胞相关参数检测结果的准确性[8]。已有研究显示，离心条件对尿中红细胞计数及红细胞形态存在一定影响[4,9]。血尿样本离心时存在离心的有效性不足和离心的破坏性大的矛盾，解决这一问题需要合理选择离心条件[10]。本研究发现，不同离心条件对尿红细胞体积参数检测结果存在一定影响。其中，离心条件对MCV的影响与RBC存在一定关联，当RBC低于某一数值时，出现MCV测不出或100.0 fl的特殊结果，考虑可能原因为低于血细胞分析仪对红细胞MCV的检出限所致，MCV测不出不会导致血尿来源判断失误，而检测结果为100.0 fl却可能导致判断错误；当RBC高于某一数值时，MCV测定结果基本一致，随离心强度加大略呈下降趋势，但其中两个样本出现大于10 fl的结果变异。另外，当RBC较低时出现RDW测不出现象；当RBC高于某一数值时，RDW结果基本一致，随离心强度加大略呈升高趋势，说明离心强度越大，红细胞体积离散程度越大。

表3 不同离心条件下尿红细胞RDW-SD测定值 fl

MCV和RDW均是血细胞分析仪依据所检测到的红细胞体积参数的计算结果。因此，此两项参数的检测值直接与血细胞分析仪检测到的尿红细胞有效数量相关，也就是说，MCV和RDW的“检出限”应是以尿红细胞计数来表示的。

血细胞分析仪专为血液样本检测设定了相关检测参数。在应用于尿液检测时由于多数血尿样本中红细胞浓度远低于血液样本，致使血尿样本因血细胞分析仪检出限所限而不能准确取得红细胞体积参数结果。本研究中，在一定强度内进行离心可使血尿样本中检出的红细胞数量达到或超过仪器的检出限，从而准确测定尿红细胞相关参数。虽然离心条件对尿红细胞相关参数存在一定影响，但当红细胞计数高于某一数值时按照现有血尿来源判断标准尚未达到出现相反结果的程度。因此，对于镜下血尿和轻度肉眼血尿样本进行一定强度的离心再进行检测是必要的，而且检测结果必须结合尿中红细胞计数进行判断。必要时，可对同一血尿样本进行至少两种不同离心条件处理再进行检测，两次结果相互对照，防止结果偏倚。当然，为提高尿红细胞检出量而采用大强度离心的方法也存在一定局限，易导致红细胞破坏过多，使相关参数检测结果不准确。对于不同型号血细胞分析仪，有必要确定尿红细胞RBC、MCV及RDW的实际检出限，以免出现因检出限问题出现测不出或“100 fl”现象，导致血尿来源判断错误。合理选择离心条件，对准确测定尿红细胞相关参数至关重要。在扩大样本数量时及其他型号血细胞分析仪上是否存在与本研究相似情况有待于进一步探讨。

1 万学红，卢雪峰主编.诊断学.第8版.北京：人民卫生出版社，2013.314-317.

2 杭国琴，杨荣生.尿红细胞MCV和RDW检测对鉴别血尿来源的诊断价值.中国误诊学杂志，2011，11：605.

3 丘宏.CIS-F820血细胞计数仪检测尿红细胞平均体积鉴别血尿来源的探讨.右江民族医学院学报，1999，21：264.

4 彭玉莲，张成，冯妙芙，等.离心力和离心时间对尿沉渣中红细胞和白细胞成分的影响.国际检验医学杂志，2011，32：869-870.

5 程晖，石明，邱昌建，等.单纯性血尿患者的鉴别诊断及肾穿刺活检分析.武汉大学学报(医学版)，2011，32：232-234.

6 鲁惠.四种方法检测尿液有形成分的比较研究.实用医学杂志，2011，27：110-112.

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9 刘艺军.尿液标本中红细胞定量检测方法的比较.检验医学与临床，2011，8：870-871.

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10.3969/j.issn.1002-7386.2014.06.016

071000 河北省保定市，河北大学附属医院检验科

R 446.12

A

1002-7386(2014)06-0850-03

2013-10-17)