中成药序贯疗法治疗肾虚血瘀型月经过少42例临床观察

兰晓玉 王 辉 史 崑 孙小红 李春光

(北京老年医院妇科，北京 100095)

中成药序贯疗法治疗肾虚血瘀型月经过少42例临床观察

兰晓玉 王 辉1史 崑 孙小红 李春光

(北京老年医院妇科，北京 100095)

目的观察中成药序贯疗法治疗肾虚血瘀型月经过少42例的临床疗效。方法将84例肾虚血瘀型月经过少患者随机分为2组，治疗组42例应用中成药序贯疗法治疗，对照组42例应用常规西药治疗，2组均3个月为1个疗程，治疗1个疗程后观察疗效。结果治疗组治疗后月经量、子宫内膜厚度、雌二醇(E2)均较本组治疗前升高(P<0.05)；对照组治疗后月经量、子宫内膜厚度、E2及孕酮(P)均较本组治疗前升高(P<0.05)。对照组治疗后P高于治疗组(P<0.05)。结论中成药序贯疗法治疗肾虚血瘀型月经过少，能增加患者月经量，增加子宫内膜厚度，提高患者雌激素水平，但对孕激素水平提高无明显作用。

月经失调；中药疗法；辨证分型

月经过少又称“经水涩少”，是指月经周期正常，月经量明显减少，或行经时间不足2d，甚或点滴即净。一般认为月经量少于30mL为月经过少，严重者可引起闭经及不孕。由于当今社会生活节奏加快，女性普遍承受着较大的精神压力，另外口服避孕药物的广泛使用，以及意外妊娠导致的药物流产和人工流产等诸多因素，致使月经过少的发病率逐年增高，而这其中大部分为30多岁的年轻女性，月经过少给她们带来了很大的心理压力，西医常规应用激素替代治疗，较为普遍的方法是口服雌激素(如戊酸雌二醇片、已烯雌酚片)，使子宫内膜增厚，然后肌肉注射孕激素(如黄体酮针)，造成撤退性出血，由于服用激素使内膜增厚，月经量相对有所增多，虽可在短期内显效，但并不能维持长久疗效，且副反应较大，难以使患者满意，且我国女性多抗拒激素治疗。2012-01—2013-07，我们应用中成药序贯疗法治疗肾虚血瘀型月经过少42例，并与常规西药治疗42例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部84例均为北京老年医院妇科门诊患者，随机分为2组。治疗组42例，年龄最大36岁，年龄最小18岁，平均(20.0±2.2)岁；病程最长3年，最短3个月，平均(1.39±1.06)年。对照组42例，年龄最大37岁，年龄最小18岁，平均(21.0±2.1)岁；病程最长3年，最短5个月，平均(1.44±1.01)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断及排除标准

1.2.1 西医诊断标准 参照《妇产科学》[1]中月经过少的诊断标准，凡经量少于30mL者为经量过少。

1.2.2 中医诊断标准 中医诊断及肾虚血瘀型辨证标准均参照《中医妇产科学》[2]。

1.2.3 排除标准 ①经检查为生殖器官器质性病变(子宫肌瘤、子宫腺肌病、垂体肿瘤等)引起的月经过少者；②育龄期妊娠妇女及并月、季经、避年者；③合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发病者；④过敏体质或多种药物过敏者；⑤未按规定用药、无法判断疗效或影响疗效者。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 根据月经周期，出血第5d开始服用补肾益脑丸(牡丹江灵泰药业股份有限公司，国药准字Z20025764)10丸，每日早、晚2次服；出血第12d加服经舒颗粒(北京长城制药厂，国药准字Z20020102)1袋，每日早、晚2次服；出血第16d停服补肾益脑丸，单服经舒颗粒，共服10d。下1个月经周期重复用药。

1.3.2 对照组 根据月经周期，出血第1 d开始服用戊酸雌二醇片(DELPHARMLilleS.A.S，国药准字J20130009)1 mg，每日1次服；出血第12d加服黄体酮胶囊(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20041902)100mg，每日2次服，连服10d，出血第21 d二者同时停药，撤退性出血。下1个月经周期出血第1 d开始重复用药。

1.3.3 疗程 2组均3个月为1个疗程，治疗1个疗程后观察疗效。

2 结 果

2.1 2组治疗前后月经量、子宫内膜厚度、雌二醇(E2)及孕酮(P)变化比较 见表1。

治疗组(n=39)治疗前治疗后对照组(n=40)治疗前治疗后月经量(mL)20．50±2．637．50±1．8∗19．40±3．137．80±2．2∗子宫内膜厚度(mm)7．30±1．216．20±1．8∗6．50±1．816．60±2．2∗E2(pmol/L)214．22±73．56264．72±85．23∗212．08±53．90292．38±76．54∗PROG(nmol/L)3．20±1．393．36±1．84△3．23±0．984．82±2．12∗

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表1可见，治疗组治疗后月经量、子宫内膜厚度、E2均较本组治疗前升高(P<0.05)；对照组治疗后月经量、子宫内膜厚度、E2及P均较本组治疗前升高(P<0.05)。对照组治疗后P高于治疗组(P<0.05)。

2.2 病例脱落情况 治疗过程中治疗组中途脱落3例，对照组中途脱落2例，治疗组39例、对照组40例统计结果。

3 讨 论

中医将月经过少的病因病机以虚实概之，虚证多，实证少。月经的产生是肾—天癸—冲任—子宫相互调节并在全身脏腑、经络、气血的协调作用下，子宫定期藏泻的结果。肾主藏精，精能化气，肾气盛衰主宰着天癸的至与竭，天癸至则任通冲盛，血海满盈，子宫有血可下；天癸竭则冲任欠盛，血海不盈，子宫无血可下。故月经的产生，肾气是主导，天癸是原动力，冲任二脉是重要环节。《傅青主女科》指出“经水出诸肾”，“ 肾水本虚，何能盈满而化经水外泄”，以肾中阴阳之精气为本，肝、脾、气、血互相支持协调，才能维持正常的月经。月经过少的病因病机有虚有实，最后大多归结于冲任失调。先天禀赋不足，或房劳久病，肾气受损，或屡次堕胎，损伤精气，致肾气不足，冲任亏虚，血海不盈而月经量少；或饮食劳倦，思虑过度，伤及脾气，化源不足，血海亏虚致月经过少；或情志失畅，气机阻滞，脉络受阻，血行不畅致月经量少[3]。月经过少常伴见月经后期，日久可发展为闭经、不孕、卵巢早衰等，临床上以虚证或虚中夹实多见，肾精亏虚是本病的常见证型[4]。经后期经血耗伤，血海空虚，肾为经水之源，肾阴为月经来源的物质基础，补肾可提高女性的性功能，促进卵泡发育，在有一定雌激素水平基础上活血化瘀，才能促进成熟卵泡排卵，因此活血化瘀法只能在补肾基础上才能发挥作用[5]。经后期以滋肾益阴养血为主，经间期以补肾益阴联合活血化瘀为主，经前期及月经期以理气活血化瘀为主。现代药理研究表明，补肾中药不仅对卵巢有直接作用，补肾中药还具有类似内分泌激素作用，而不是代替激素的作用，补肾治疗，对女性性腺轴功能具有双相调节作用，能够促使下丘脑—垂体—卵巢轴的调节功能得以改善[6]。经间期血海由虚复盛，阴升阳动，是重阴必阳的转换时期，因而促进阴阳转化为经间期的治疗重点。治宜滋肾益阴兼以理气活血。现代药理研究表明，补肾可以促进卵泡发育[7]，故经间期注重补肾活血，经前期在阴盛阳升的基础上，阴阳二气不断滋生，行经期胞脉充盛，由满而溢，应疏肝理气，活血化瘀，引血下行，促使月经正常来潮。在补肾基础上加活血药可改善循环，增加卵巢等血流量，激发成熟卵泡排卵及促进黄体发育[8-9]。补肾活血药可调节下丘脑促性腺激素的释放，提高脑垂体的反应性和调节卵巢内受体水平及芳香化酶作用，即补肾活血对性腺轴的各个环节均有一定的调节作用，从而改善月经量[10]。

不少月经过少患者在用西医激素替代疗法治疗期间月经正常，但停药后又复发。中成药不仅没有西药副作用大的缺点，而且解决了汤药煎药费事的困难，具有起效快、经济实用、操作简便等优点。中成药序贯疗法治疗肾虚血瘀型月经过少，能调整患者的内在环境，提高机体固有的调节能力，也体现了中医辨证论治的思想，促进人体自身功能恢复正常，远期疗效较好[11]。

[1] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008:330．

[2] 刘敏如.中医妇产科学[J].北京：人民卫生出版社，2011:170.

[3] 吴心芳，齐玉珍.逍遥丸合六味地黄丸治疗月经过少临床分析[J].河北中医，2000，22(1):57．

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[5] 李成秀.中药人工周期疗法治疗月经不调96例[J].实用中医药杂志，2006，22(11):679.

[6] 杨桂云.不孕症的中医调周治疗及其作用机理初探[J].江苏中医药，2004，25(3):17-20.

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[8] 杨桂云，王佩娟，贾晓斌，等．补肾活血汤对小鼠体外受精及其早期胚胎发育的影响[J]．中国中西医结合杂志，2001，21(7):522-524．

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[11] 陆玉华.中药周期疗法治疗闭经63例[J].中医药临床杂志，2010，(3):257-258.

(本文编辑：习 沙)

ObservationofefficacyonhypomenorrheaduetokindeydeficiencyandbloodstagnationtreatedwithsequencetherapyofChineseformulatedproducts

LANXiaoyu,WANGHui,SHIKun,etal.

DepartmentofGynecology,BeijingGeriatricHospital,Beijing100095

ObjectiveThe observe the efficacy of hypomenorrhea due to kindey deficiency and blood stagnation treated with sequence therapy of Chinese formulated products.Methods84patients with hypomenorrhea due to kindey deficiency and blood stagnation were randomly divided into two groups, control group and treatment group. 42patients in treatment group

sequence therapy of Chinese formulated products. Patients in control group (n=40) were treated by conventional therapy. The therapeutic course was three months in two groups. The effect was evaluated after a course.ResultsMenstrual blood volume, endometrial thickness and estradiol (E2) after treatment were increased as compared with those before treatment in treatment group (P<0.05). Menstrual blood volume, endometrial thickness, E2and Progesterone (PRG) after treatment were increased as compared with those before treatment in control group (P<0.05). PRG level in control group was higher than that in treatment group after treatment (P<0.05).ConclusionSequence therapy of Chinese formulated products on hypomenorrhea due to kindey deficiency and blood stagnation can increase patients with menstrual quantity, increase the endometrial thickness, improve the level of patients with estrogen, but no obvious effect on progesterone levels increase

Menstrual disorder; Traditional Chinese medicine therapy; Differentiation of symptoms and signs for classification of syndrome

兰晓玉(1980—)，女，主治医师，硕士。研究方向：妇科内分泌及妇科肿瘤方向。

R289.6;R711.51;R241

A

1002-2619(2014)07-0989-03

2013-10-12)

1 北京小汤山医院骨外科，北京 100021