血浆NT-proBNP与CRP联合检测在陈旧性心肌梗死心力衰竭诊断中的应用价值

唐 宇

(北京市通州区潞河医院 心内科,北京 101149)

冠状动脉供血急剧减少或中断会导致急性心肌梗死，心肌梗死发生8周以上者称为陈旧性心肌梗死(OMI)[1]。心力衰竭是由于各种心脏结构或功能性疾病造成的心室充盈及(或)射血能力受损而导致的一组综合征。陈旧性心肌梗死更易发生心力衰竭，同时对患者造成的影响也更严重[2]。N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)是一种心衰的生化标志物,C反应蛋白(CRP)是急性时相蛋白，在组织损伤时会增高，是一种炎症标志物[3-4]。本研究通过检测患者NT-proBNP、CRP水平，探讨血浆NT-proBNP与CRP联合检测在陈旧性心肌梗死心力衰竭中的诊断价值，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2011年8月至2013年7月我院收治的确诊为陈旧性心肌梗死患者536例，男453例，女83例，平均年龄(58.37±11.36)岁。按是否合并心力衰竭分为心衰组和非心衰组，心衰组214例，男173例，女41例，平均年龄(59.21±11.84)岁；非心衰组322例，男280例，女42例，平均年龄(57.81±11.21)岁。所有患者均有发作性胸痛或气短症状。排除标准:(1)瓣膜手术史；(2)合并COPD；(3)肺动脉栓塞；(4)先天性心脏病；(5)3个月内曾发生过脑卒中；(6)6个月内发生过急性心肌梗死；(7)胸部外伤。

1.2 方法

所有患者均常规检查ECG、UCG、X光胸片和生化全项等，记录患者性别、年龄、BMI(体质指数)、SBP(收缩压)、SDP(舒张压)、HR(心率)、高血压、糖尿病、PCI史(经皮冠状动脉介入治疗史)、CABG史(冠状动脉旁路移植术史)、心功能分级、左房内径、LVEDD(左室舒张末内径)、LVEF(左心射血分数)、心房颤动、Scr(血清肌酐)、NT-proBNP(N末端B型利钠肽原)和CRP(C反应蛋白)等情况。

采用放射免疫法血浆检测NT-pro-BNP、CRP。具体方法如下：患者清晨空腹抽取肘静脉血5 ml，采集NT-pro-BNP、CRP检测样本，2小时内3 000 r/min离心获得血浆，于-20℃保存，在2周内测定。NT-pro-BNP采用胶体金法试剂盒(用南京基蛋生物科技有限公司)和FIA8000免疫定量仪分析仪(南京普朗医用设备公司)检测，CRP采用免疫比浊法、C反应蛋白试剂盒(上海执诚生物技术有限公司)和东芝120FR全自动生化分析仪检测。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者临床资料比较

非心衰组和心衰组患者BMI、SBP、SDP、HR、糖尿病、PCI史、CABG史、心功能分级、左房内径、LVEDD、LVEF、心房颤动、Scr、NT-proBNP和CRP比较，差异有统计学意义(P<0.05)；性别、年龄和高血压比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 入院时两组患者临床资料比较

2.2 NYHA心功能各级NT-proBNP、CRP水平比较

NYHA心功能各级NT-proBNP比较存在差异(F=1729.969，P<0.001)，且各级间两两比较也存在差异，均有统计学意义(P<0.05)；NYHA心功能各级CRP比较存在差异(F=402.435，P<0.001)，且各级间两两比较也存在差异，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 NYHA心功能各级NT-proBNP、CRP水平比较

注：与NYHA分级Ⅰ级比较，aP<0.05；与NYHA分级Ⅱ级比较，bP<0.05；和NYHA分级Ⅲ级比较，cP<0.05。

3 讨论

急性心肌梗死是指因为冠状动脉供血急剧减少或中断，导致相应的心肌细胞发生严重而持久的急性缺血性坏死，按照病情发展过程，心肌梗死发生8周以上者称为陈旧性心肌梗死。随着我国冠心病患病率的升高和急性心肌梗死存活率的增高，陈旧性心肌梗死患者数量越来越多，已经成为心力衰竭常见的病因之一[5]。心力衰竭病理变化种类繁多，病情复杂，难以治愈，致残率、致死率高，是临床工作者面临的难以攻克的难题，也是临床关注的重点疾病之一[6]。发生心肌梗死后，患者心功能至少已进入心衰B期，在心肌重塑的进程中，部分患者出现心衰失代偿而发生心衰症状,这时患者将进入心衰C/D期，C/D期患者死亡率明显升高。因此，对陈旧性心肌梗死患者作出早期心衰诊断具有重要的临床意义[7]。

BNP是来源于心室的一种反映心功能受损指标，与心室容积扩张及心肌压力负荷有关。血浆NT-proBNP是BNP激素分裂后的无活性末端，是一种心衰的生化标志物,半衰期较BNP长，其水平的降低状况经常用于临床评价心功能受损程度[8]。CRP是炎症急性期反应的标志物,在组织损伤、发生感染或炎症时，细胞因子刺激肝脏细胞及活化巨噬细胞而迅速、大量合成CRP，而机体一旦康复,CRP又迅速恢复到原来水平，是一种较为可靠、灵敏的反映机体炎症状态的标志物。心血管疾病的发生、发展过程通常会伴发炎症反应,CRP与心力衰竭的发生、发展及预后有密切关联,是心血管病危险因素[9]。CRP不单是一个炎症标志物,其本身还是致炎因子,CRP可以通过激活补体途径引起心肌损伤,促进心室重构，造成心衰发生或加重[10]。本文主要通过检测患者NT-proBNP、CRP水平，探讨血浆NT-proBNP与CRP联合检测在陈旧性心肌梗死心力衰竭中的诊断价值。

本研究非心衰组与心衰组患者临床资料比较发现，BMI、SBP、SDP、HR、糖尿病、PCI史、CABG史、心功能分级、左房内径、LVEDD、LVEF、心房颤动、Scr、NT-proBNP、CRP存在差异，且差异有统计学意义(P<0.05)。提示BMI、SBP、SDP、HR、糖尿病、PCI史、CABG史、心功能分级、左房内径、LVEDD、LVEF、心房颤动、Scr、NT-proBNP及CRP可能与心力衰竭的发生有关。

本研究发现，随着患者NYHA心功能评级的升高，患者NT-proBNP和CRP水平也相应增高，该结果提示NT-proBNP、CRP水平可用于临床诊断陈旧性心肌梗死心力衰竭并对心力衰竭程度进行分级。这可能是因为NT-proBNP是BNP激素分裂后的无活性末端，其水平的降低状况与心功能受损程度相关；CRP是一个炎症标志物,其本身还是致炎因子,CRP会引起心肌损伤,导致心衰发生或加重。

综上所述，检测血浆NT-proBNP、CRP有助于诊断陈旧性心肌梗死心力衰竭及对心力衰竭程度进行分级。

作者简介：唐宇(1978-)，女，学士学位，主治医师，从事心血管内科方面的研究。

参考文献：

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