血清β-hCG、黄体酮和子宫内膜厚度对异位妊娠诊断的临床研究

杨永碧

(湖北民族学院附属民大医院 产科，湖北 恩施445000)

异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，因受精卵着床于子宫体腔以外而导致，其发生率近年来呈明显上升趋势，当异位妊娠破裂或流产后，可造成急性腹腔内出血，甚至危及患者生命，早期诊断异位妊娠，可预防异位妊娠破裂或流产的发生。本研究通过回顾性分析来评价孕妇血清人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)、黄体酮(PROG)、子宫内膜厚度及联合检测在诊断异位妊娠中的价值，结果发现多项目联合检测能提高异位妊娠的诊断效率，同时降低误诊和漏诊的发生。

1 对象与方法

1.1临床资料以本院妇科2009年12月至2012年8月临床疑似异位妊娠住院病人106例为研究对象，经临床确诊为异位妊娠33例为异位妊娠组，年龄20-32岁，平均26.7±2.9岁、孕龄平均36.2±3.5天,41例正常宫内妊娠孕妇为正常宫内妊娠组，为对照组1，平均26.4±2.8岁、孕龄平均36.8±2.8天，宫内妊娠自然流产组32例，为对照组2，平均26.1±3.2岁、孕龄平均37.1±3.3天，各组年龄、孕龄构成无统计学差异(P>0.05)。关于诊断标准参照乐杰主编的《妇产科学》[1]。

1.2仪器及方法患者清晨空腹取静脉血2-3 mL，电化学发光法检测血清β-hCG、PROG，仪器为MAGIUMI2000型，使用厂家配套试剂，严格按试剂操作说明书操作，室内质量控制保证当日结果有效性；子宫内膜厚度经阴道彩超测量，仪器为GE-LOGIE-19型，探头频率为5-7.5 MHz，由操作熟练专科医生严格按仪器操作规程操作。

1.3统计学处理采用统计学软件SPSS17.0对研究数据进行分析处理，多组间均值比较采用方差分析、组间两两比较采用SNK法，以P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 各组β-hCG、PROG和子宫内膜厚度检测情况

各组血清β-hCG、PROG水平及子宫内膜厚度详见表1，各组血清β-hCG、PROG和子宫内膜厚度均数，经F检验统计分析，均有显著性差异(P<0.05)，经SNK组间两两比较，黄体酮、子宫内膜厚度除正常妊娠组和宫内妊娠自然流产组无统计学差异(P>0.05)外，其他各组均有统计学差异(P<0.05)；β-hCG经F检验各组之间有统计学差异(P=0.000)，SNK组间两两比较，3组间均有差异(P<0.05)。由此可以看出血清β-hCG、黄体酮浓度和子宫内膜厚度的检测对诊断异位妊娠均具有重要的临床价值。

表1 各组β-hCG、黄体酮和子宫内膜厚度检测结果

注：与对照组比照* P>0.05，其他P<0.05

2.2诊断效率评价以血清β-hCG、黄体酮、子宫内膜厚度的P85作为诊断的切割值(Cut-off)值，即血清β-hCG=5053.2U/L、黄体酮=15.4 ng/ml、子宫内膜厚度=8.1 mm作为诊断异位妊娠的Cut-off,分别计算各单项指标及联合指标诊断效率，血清β-hCG、黄体酮、子宫内膜厚度及联合检测在诊断异位妊娠中的临床意义详见表2，联合检测的诊断效率灵敏度优于其单项检测，尤其是3项联合检测比较单项目的检测有明显的提高。

表2 不同检测项目及整合检测对异位妊娠诊断效率比较

3 讨论

异位妊娠为受精卵着床于子宫腔以外其他部位，包括卵巢、输卵管、腹腔、宫颈及子宫残角等，其中输卵管妊娠占95%左右[2]，为临床常见的急腹症，破裂及流产可引起患者急性腹腔大出血，危及孕妇生命安全。近年异位妊娠的发生率来呈明显上升趋势，且患者也日趋年轻化[3]。由于现代医学和诊疗水平的发展和进步，大部分宫外孕均能够在孕早期得到诊治，但是还有部分非典型病例易被漏诊，成为严重危及孕产妇生命安全的重要疾病之一，所以提高宫外孕的诊断效率，降低漏诊率就显得极为重要。

β-HCG是由胎盘的滋养层细胞分泌的一种糖蛋白，其浓度变化,对早期妊娠、流产、异位妊娠和妊娠滋养细胞疾病的诊断与治疗具有重要价值，当异位妊娠时他们检测值会低于同期的正常宫内妊娠[4]，其原因是异位妊娠时受精卵发育受限，血液供给不足，使滋养层细胞不能正常发育，虽滋养层细胞能产生一定β-hCG，但其分泌量降低[5]，从表1可以看出异位妊娠组与其他组别比较均有统计学差异，异位妊娠血清β-hCG浓度处于较低水平，与有关报道一致[6]。黄体酮是由卵巢黄体分泌的一种天然孕激素，在体内对雌激素激发过的子宫内膜有显著形态学影响，为维持妊娠所必需，我们的研究数据显示：异位妊娠组均低于正常宫内妊娠组和宫内流产组，有统计学意义。妊娠期间子宫内膜厚度呈周期性改变，主要受体内激素水平的调控，其厚度从月经期的1-3 mm到分泌期的12 mm左右[7]，宫内妊娠时，由于受到孕激素和hCG刺激，其内膜厚度明显增厚，异位妊娠时，由于孕激素和β-hCG的分泌减少，子宫内膜厚度不及宫内妊娠，同时异位妊娠组子宫内膜厚度也低于宫内流产组，并具有统计学上差异，子宫内膜厚度可以作为异位妊娠的筛查指标，异位妊娠时其测量值低于正常宫内妊娠。检测孕妇血清β-hCG、黄体酮及超声测量子宫内膜厚度可以辅助诊断异位妊娠的发生，但是他们的诊断效率存在一定的差异性，我们可以看出这3个项目单项检测，血清β-hCG的测量在诊断的灵敏度及阴性预测值等方面均优于子宫内膜厚度和黄体酮，实行两两联合检测，它的灵敏度和阴性预测值比其任意单项目检测均有提高，特别是3项联合检测比较单项检测有明显提高。

综上所述，血清β-hCG、黄体酮、子宫内膜厚度在辅助诊断异位妊娠中具有重要的意义，有条件的医院我们可以同时开展3项联合检测以提高异位妊娠的诊断效率，降低漏诊的发生。

参考文献：

[1]乐 杰.妇产科学[M].第七版.北京：人民卫生出版社，2008：105.

[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].临床版.北京：人民卫生出版社，2010：315-317.

[3]张宏英.异位妊娠发生率上升的病因分析研究[J].内蒙古中医药，2011，21：31.

[4]Komine A izawa S,Majima H,Yoshida Noro C,et al.Stimuli through Toll like receptor(TLR)3 and 9 affect human chorionic gonadotropin(hCG) production in a choriocarcinoma cell line[J].Obstet Gynaecol Res,2008,34(2):144.

[5]朱志勇，杨志玲.异位妊娠的早期生化诊断现状[J].国外医学.妇产科学分册，2004，31(2)：93.

[6]沈利萍，游泽单，侯健军，等.异位妊娠、自然早孕与自然流产β-HCG、P水平比较[J].海南医学，2008，19(9)：90.

[7]周永昌，郭万学.超声医学[M].第4版.北京：科学技术出版社，2003：1394.