普米克令舒和沐舒坦联合雾化吸入治疗慢性咳嗽的临床疗效

王 红, 王霞容, 黄丽敏

(解放军117医院 儿科, 浙江 杭州, 310013)

慢性咳嗽是临床呼吸科最为常见的一种临床症状，排除影像学器质性病变，通常咳嗽症状持续或反复发作4周以上，经常规抗炎、止咳化痰治疗效果不佳。长期持续和/或反复的咳嗽严重影响患儿的生活质量[1]。为了有效控制慢性咳嗽的症状，缓解病情，改善生活质量，对本院就诊的2012年10月-2014年4月慢性咳嗽患儿，采用常规治疗的基础上联合普米克令舒和沐舒坦雾化吸入疗法，临床上取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年10月—2014年4月本院儿科门诊诊断治疗的慢性咳嗽患儿137例，男73例，女64例。根据随机数字表分为对照组和治疗组。其中，对照组68例，男36例，女32例，年龄2.5～13岁，平均(6.31±1.47)岁，病程0.3～0.5年；治疗组69例，男37例，女32例，年龄2～12岁，平均(5.69±1.42)岁，病程0.3～0.6年。诊断标准依据中华医学会儿科学分会呼吸学组制定的《小儿慢性咳嗽的诊断与治疗指南》(试行)标准执行[2]。同时排除肺炎、支气管哮喘、支气管炎、ACEI服用史、精神失常等患者。2组患儿在年龄、性别、临床症状、病程等一般资料均无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

2组患儿就诊后均给予查血常规、C反应蛋白、血沉、肝肾功能、心肌酶谱、病原学及过敏源检测，并行X线或CT肺部检查。对照组予以常规止咳化痰治疗；治疗组在对照组的基础上加用0.9% NS 2 mL+吸入用布地奈德混悬液(普米克令舒，阿斯利康公司，进口药品注册标准JX20090060)1 mL+盐酸氨溴索注射液(沐舒坦，勃林格殷格翰公司，国药准字J20080083)15 mg, 雾化吸入2次/d, 连续治疗2周。治疗期间停止服用其他与其作用类似的药物，禁食生冷等难消化食物。

1.3 观察指标

临床疗效标准[3]: ① 临床控制：患儿2周内咳嗽症状停止; ② 有效：患儿2周内咳嗽症状减轻; ③ 无效：患儿2周内咳嗽症状无明显变化或咳嗽症状加重。其中，临床有效率=[(临床控制+有效)/总例数]×100%, 咳嗽缓解时间为治疗开始到患儿自觉咳嗽症状缓解之间的时间。采用咳嗽严重度量表和咳嗽频度量表[4]评价咳嗽严重度及咳嗽频度。

1.4 统计学方法

试验数据采用SPSS 13.0统计，计量资料用均数±标准差表示，采用两样本t检验，计数资料χ2检验，均以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 对照组和治疗组患儿临床疗效比较

对照组总有效率为60.29%, 治疗组总有效率为72.46%, 治疗组患儿的临床治疗效果明显高于对照组，差异有统计学意义 (P<0.05)。见表1。

表1 治疗组和对照组疗效的比较

与对照组比较，*P<0.05。

2.2 对照组和治疗组患儿临床症状缓解比较

治疗组患儿经过为期2周的治疗后，治疗组患者在咳嗽的严重度评分、咳嗽频度评分及咳嗽缓解时间与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患儿临床症状缓解比较

与对照组比较，*P<0.05。

3 讨 论

慢性咳嗽患儿通常无明显的肺部疾病，影像学检查未发现异常病灶，仅仅以持续或反复发作的咳嗽为主要临床表现，部分患儿只表现为刺激性干咳、咳吐白色黏痰，量少，难咳不易出。咽部稍红或无充血，扁桃体通常无明显肿大，血常规检测白细胞、中性粒细胞百分比、血小板、血红蛋白基本正常，支气管舒张或激发试验常为阴性，胸片、肺部CT检测结果正常。目前，慢性咳嗽的诊断标准并不统一， 2008年中华医学会儿科学分会呼吸学组制定的《指南》中明确了儿童慢性咳嗽的时限标准是大于4周，这与美国胸科医师协会指南中的儿童标准相同。该病病因比较复杂，具有多样性，研究[5]表明常见的原因为呼吸道感染、上气道咳嗽综合征及咳嗽变异性哮喘、胃食管反流性疾病等。由于细菌、病毒等致病菌感染、机体过敏反应及酸性胃内容物等对患儿呼吸道黏膜的刺激，使患儿气道上皮受损，使咳嗽感受器易受理化因素的影响，且气道的炎症介质也可直接或间接刺激咳嗽感受器，导致气道反应性增高，导致支气管痉挛性的慢性咳嗽[6-7]。因为病因难以确定，且缺乏咳嗽变异性哮喘或气道高反应性的气道炎症反应症状依据，临床上治疗较为困难，常规的抗炎治疗效果并不明显。

普米克令舒是一种新型吸入性糖皮质激素，对局部糖皮质激素受体亲和力高，雾化吸入后你能快速到达患部，透过呼吸道平滑肌细胞膜与胞浆内的皮质激素受体合成具有活性的复合物，修复气道黏膜，产生抗炎蛋白，减小气道的高反应性[8]。沐舒坦通过调节肺泡巨噬细胞和抗氧化功能，抑制炎性介质释放，调节气道黏膜浆液性与黏液性的分泌，稀释痰液，对抗自由基对组织的损害, 减轻肺部炎症反应[9]。此外，沐舒坦还可以提高抗生素的局部浓度和持续作用时间，协调抗生素的发挥作用[10]。普米克令舒联合沐舒坦雾化吸入药液可直接经雾化管道、口腔、咽、器官、支气管、细支气管中、肺泡，直接作用于病变气道黏膜上皮，修复气道黏膜，药物利用率较高，具有协同作用。本研究患儿在常规抗感染治疗的基础上，加用普米克令舒联合沐舒坦雾化吸入，发现治疗组患儿的临床治疗总有效率明显高于对照组；通过对临床症状的缓解情况进行观察，治疗组患儿经过为期2周的治疗后治疗组患者在咳嗽的严重度评分、咳嗽频度评分及咳嗽缓解时间与对照组比较差异显著，表明常规抗感染治疗基础上加用普米克令舒联合沐舒坦雾化吸入可取得更好的临床效果。

综上所述，慢性咳嗽患儿在常规抗炎的基础上加用普米克令舒联合沐舒坦雾化吸入可显著提高临床疗效，改善患儿的咳嗽症状，缩短咳嗽缓解时间，值得临床进一步推广应用。

[1] 孙昊, 乔红梅, 尤海龙. 普米克令舒联合孟鲁司特治疗小儿慢性咳嗽疗效观察[J].中国妇幼保健, 2011, 26(9): 1413.

[2] 中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行)[J].柳州医学, 2012, 25(3): 202.

[3] 楚辉, 张杰, 林隆. 慢性咳嗽的临床诊断与治疗[J].首都医科大学学报，2006, 27(1): 52.

[4] Fisman E Z, Shapira I, Motro M, et al. The combined cough frequency/severity scoring: a new approach to cough evaluation in clinical settings[J]. J Med, 2001, 32(3): 181.

[5] 杨明生, 谭珍, 石筱林, 等.儿童慢性咳嗽相关因素分析[J].中国基层医药, 2014, 21(1): 63.

[6] 刘春丽, 赖克方, 钟南山. 气道神经源性炎症与慢性咳嗽的发病机制[J]. 国外医学呼吸系统分册, 2004, 24(4): 237.

[7] 涂亚兰, 应波.儿童慢性咳嗽病因诊治分析及预防体会[J].中华全科医学, 2014, 12(3): 497.

[8] 傅令飞. 孟鲁司特联用普米克令舒治疗64例慢性咳嗽疗效和安全性分析[J].海峡药学, 2013, 25(4): 125.

[9] 张怡, 陈培. 静脉滴注加雾化吸入沐舒坦治疗新生儿肺炎的疗效分析[J].四川医学, 2010, 31(4): 479.

[10] 曹磊, 陈红楠. 阿莫西林联合沐舒坦治疗慢性支气管炎急性发作性咳嗽40例[J]. 河北医学, 2010, 16(12): 1494.