平衡针治疗腰椎间盘突出症急性发作的即刻疗效评价

谢杰伟 林涌鹏

（1.广东省中医院，广东 广州 510120；2.广州中医药大学第二临床医学院，广东 广州 510405）

平衡针治疗腰椎间盘突出症急性发作的即刻疗效评价

谢杰伟1林涌鹏2

（1.广东省中医院，广东 广州 510120；2.广州中医药大学第二临床医学院，广东 广州 510405）

目的 评价平衡针疗法治疗腰椎间盘突出症急性发作的即刻疗效与安全性。方法 对33例腰椎间盘突出症急性发作的患者采用平衡针疗法治疗，并采用简式McGill疼痛问卷进行评价，对比治疗前后疼痛的改善程度。结果 治疗后简式McGill疼痛问卷的选词阳性项目数、疼痛指数分（PRI）、视觉模拟评分（VAS）和现有疼痛（PPI）评分均比治疗前显著降低（P＜0.01），治疗后30 min患者的PRI情绪分较治疗后5 min改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗过程有2例出现皮下血肿，所有患者均未出现晕针及其他并发症。结论

平衡针疗法是一种缓解腰椎间盘突出症急性发作的安全有效的方法。

平衡针 腰椎间盘突出症 急性发作 临床研究

腰椎间盘突出症（LDH）是一种临床常见的疾病，常表现为腰痛伴单侧或双侧下肢放射性麻木疼痛，急性发作时由于神经根受压加重而出现下肢放射性疼痛急剧加重的临床症状。已有临床研究证实平衡针单纯针刺腰痛穴治疗腰椎间盘突出症疗效可靠［1］，但对于下肢症状较重者，研究证实针刺腰痛穴配合头痛穴效果更佳［2］。笔者采用平衡针疗法同时针刺腰痛穴和头痛穴治疗33例LDH急性发作取得了理想的临床疗效，该法具有起效快捷、安全简便的优势，充分体现了中医“简便验廉”的特点。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院急诊科2013年6月至12月33例患者，均符合《腰椎间盘突出症》［3］诊断标准。纳入标准：符合腰椎间盘突出症诊断标准，临床症状、体征和影像学检查相一致；由于LDH加重而突发腰痛伴下肢放射性麻木疼痛急性加重；24 h内未采用其他治疗；自愿参与本研究。排除标准：24 h内接受过其他镇痛治疗或理疗者；凝血功能障碍者；伴有高热或其他急性感染者；明显腰椎滑脱导致骨性腰椎管狭窄、脊髓肿瘤者；孕妇或伴有严重的心、肝、肾、脑疾病者；针刺部位皮肤损伤者；智力障碍无法完成量表填写或非自愿参与本研究者。剔除标准：剔除多节段腰椎间盘突出症；合并继发性腰椎管狭窄症、腰椎失稳、腰椎滑脱，严重的侧凸畸形合并腰椎椎体旋转者；治疗期间患者接受了其他治疗者。其中男性19例，女性14例；年龄19～67岁，平均47.50岁；其中单侧下肢放射性麻木疼痛28例，双侧下肢症状5例。全部病例经腰椎MRI或CT明确诊断为腰椎间盘突出症，L3～41例，L4～518例，L5～S114例，其中2例为极外侧型，4例为游离型，6例为巨大型，其余21均为外侧椎间孔型突出。

1.2 治疗方法 取平衡针腰痛穴 （位于前额正中，印堂穴上1.5寸）和双侧头痛穴（位于足背第一、二趾骨结合之前凹陷中，即太冲与行间之间）［2］。针刺腰痛穴时根据疼痛部位，针尖向上下左右平刺3 cm，针刺手法采用上下提插法，针感以局限性、强化性的酸麻胀感为主。针刺头痛穴时以1.5寸毫针向上斜刺行快速提插捻转手法强刺激，先针患侧再针健侧。每个穴位针刺并作手法1 min后出针，不留针［4］。治疗后卧床留观30 min。

1.3 评价指标 评价指标采用简化MPQ量表［5］，该量表包括3部分内容。（1）疼痛分级指数（PRI）含11个感觉性词组与4个词组，程度分无、轻、中、重度，分别以 1、2、3、4 分表示；（2）视觉模拟定级（VAS）评定法，为一长10 cm的直线，两端表示无痛和剧痛，分数越高疼痛越重；（3）现有疼痛程度（PPI）分为无痛、轻度不适、不适、难受、可怕的疼痛和极为痛苦6个等级，分别记为0、1、2、3、4和5分。治疗前向患者说明填表目的并据实填写，不懂者由医生适当解释，文盲或无法亲自填表者由笔者根据患者口述，据实填写量表，治疗后5 min和治疗后30 min再次填写量表。

1.4 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件。治疗前、治疗后5 min和治疗后30 min的数据进行两两比较，采用配对样本t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

见表1。治疗后5 min简式McGill疼痛问卷的选词阳性项目数、PRI、VAS、PPI评分均比治疗前显著降低（P＜0.01），治疗后30 min各项评分与治疗后5 min比较，选词阳性项目数和PRI情绪分有明显改善（P＜0.05），说明平衡针疗法治疗腰椎间盘突出症急性发作的即刻止痛效果可靠，且能改善患者的负面情绪。治疗过程有2例出现皮下血肿，所有患者均未出现晕针及其他并发症。

表1 患者治疗前后比较（n=33，±s）

表1 患者治疗前后比较（n=33，±s）

与治疗前比较，*P＜0.01；与治疗后 5 min 比较，△P＜0.05。

观察指标 治疗前 治疗后5 min 治疗后30 min选词阳性项目数 7.39±0.93 4.33±0.69* 3.55±0.67*△PRI感觉分 8.52±0.87 3.33±0.54* 3.42±0.79*PRI情绪分 9.82±0.98 3.82±0.64* 2.91±0.80*△PRI总分 15.55±1.35 7.15±0.87* 6.33±1.27*VAS（cm） 8.24±0.83 3.06±0.79* 2.94±0.75*PPI 4.55±0.51 2.33±0.59* 2.30±0.81*

3 讨 论

LDH主要是由于椎间盘突出或脱出压迫脊髓神经根，导致下肢放射性麻木疼痛的一种常见骨科疾患，属于中医学“痹证”、“腰腿痛”范畴。当椎间盘突出加重或突出髓核位置改变时，可能致使神经根机械压迫明显加重，从而产生急性炎症水肿，临床上常常表现为剧烈的下肢放射痛，需镇痛治疗，部分神经压迫严重出现马尾综合征，甚至需要急诊手术缓解症状。

平衡针学说由王文远教授创立，是在继承传统中医学的基础上吸收现代科学理论上发展起来的现代针灸学，以中医的心神调控学和西医的神经调控学说为理论基础形成的针灸与心理——生理——自然相适应的整体医学调控模式，已有临床研究证实了平衡针疗法针刺腰痛穴治疗LDH安全可靠，有效率达92%［1］。对于下肢放射痛症状严重的患者，单纯针刺腰痛穴虽然可减轻患者疼痛，但常常无法达到满意的效果。我院林定坤主任师从王文远教授，对骨科疾患的中西医治疗学验俱丰，针对腰椎间盘突出症急性发作所致的重度腰腿痛提出了针刺腰痛穴配合头痛穴的方法，镇痛效果理想，起效迅速。

有研究证实同时针刺腰痛穴和头痛穴较单纯针刺腰痛穴能更有效地减轻腰痛并改善患者生活功能［2］。本研究亦发现采用该法治疗LDH急性发作能收到良好地镇痛效果，能迅速患者的腰痛和下肢放射性疼痛，且操作简单，安全可靠。

腰椎间盘突出症急性发作所致的腰腿痛往往疼痛剧烈难以忍受，而疼痛与受压神经根急性炎症水肿有关联，内源性化学物质包括缓激肽血清素、组胺、乙酰胆碱、前列腺素和白三烯等均可致炎性反应而导致疼痛加重［6］。平衡针通过针刺中枢神经分布在周围神经上的特定靶穴，以信息高速传递及反馈自控原理，使脑组织内5-羟色胺及脑内亮-脑啡肽含量显著提高，对痛阈进行平衡调节，反射性抑制大脑皮层相应区域的兴奋灶，迅速止痛，并通过中枢调控系统反射性地提高机体免疫功能，促进病变局部炎症吸收［7］。中医学认为“不通则痛”，疏通经络为止痛的第一要则，腰痛穴位于前额正中，属督脉循行部位，督脉循行经过腰部，有循经治病的作用；另一方面，头痛穴位于足厥阴肝经之上，足厥阴肝经向上达巅顶与督脉交会，两穴合用，打通经络，头尾相贯，如环无端。此外，平衡针疗法镇痛的作用可能与改善患者不良情绪有关，本研究中采用平衡针治疗30 min后患者的PRI情绪分较治疗前和治疗后5 min有明显的改善，减轻了患者厌烦、害怕、受罪和惩罚感等负面情绪。

总之，平衡针疗法针刺腰痛穴和头痛穴可迅速缓解腰椎间盘突出症急性发作所致的剧烈腰腿痛，并能有效改善患者的不良情绪，该法操作简单，安全可靠，值得临床推广。

［1］陈秋菊，王文远，李瑞.平衡针对腰椎间盘突出症镇痛作用的多中心随机对照临床观察与评价［J］.针灸临床杂志，2012，28（7）：1-6.

［2］陈平，陈海云.针刺腰痛穴及头痛穴治疗急性腰痛临床观察［J］.中国中医急症，2012，21（6）：982-983.

［3］胡有谷.腰椎间盘突出症［M］.3版.北京：人民卫生出版社，2004：362.

［4］林涌鹏.平衡针治疗急性腰腿痛2则［J］.中国中医急症，2013，22（10）：1805.

［5］Melzack R.The Short-form McGill pain Questionnaire［J］.Pain，1987，30：191-193.

［6］Andrade P，Hoogland G，Garcia MA，et al.Elevated IL-1β and IL-6 levels in lumbar herniated discs in patients with sciatic pain［J］.Eur Spine J，2013 Apr，22（4）：714-720.

［7］张汉卿，黄永清.针刀配合平衡针灸治疗腰椎间盘突出症120 例临床观察［J］.国际中医中药杂志，2008，30（5）：367-368.

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1004-745X（2014）07-1388-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.07.081

2014-02-28）