中医辨证配合针灸治疗活动期强直性脊柱炎40例

刘晓亚 刘 维 杨晓砚 薛 斌

（天津中医药大学第一附属医院，天津 300193）

中医辨证配合针灸治疗活动期强直性脊柱炎40例

刘晓亚 刘 维 杨晓砚 薛 斌

（天津中医药大学第一附属医院，天津 300193）

目的 观察中医辨证配合针灸治疗活动期强直性脊柱炎（AS）的临床疗效和安全性。方法 将80例活动期AS患者随机分为治疗组和对照组各40例，对照组采用西药常规治疗，治疗组采用中医辨证配合针灸治疗，两组疗程均为12周。观察两组治疗前后BASDAI、ABASFI、枕墙距、指地距、胸廓活动度、Schober试验、全身痛和脊柱痛、晨僵时间、ESR、CRP等疗效指标。结果 两组临床总有效率差异无统计学意义（P＞0.05）。中医辨证配合针灸明显改善AS患者BASDAI、BASFI、全身痛和脊柱痛、晨僵时间、指地距、枕墙距、胸廓活动度、血沉和C反应蛋白等指标，疗效与对照组相当。结论 中医辨证配合针灸治疗活动期AS能有效减轻临床症状，改善功能障碍，且未发现明显不良反应。

强直性脊柱炎 活动期 辨证论治 针灸 中医综合疗法

强直性脊柱炎（AS）是一种自身免疫性疾病，主要表现为疼痛、僵硬、活动受限等。笔者应用中医辨证配合针灸治疗活动期AS，疗效肯定，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择天津中医药大学第一附属医院2010年3月至2013年7月80例AS患者，按随机数字表以1∶1随机分为两组。治疗组40例，男性37例，女性 3 例；年龄 20～50 岁，平均（26.5±4.8）岁；病程 6个月至 14年，平均（3.5±3.2）年；肾虚寒湿证 34例，肾虚湿热证6例。骶髂关节X线分期：Ⅱ期20例、Ⅲ期10例、Ⅳ期10例。对照组40例，男性36例，女性4例；年龄 20～49 岁，平均（26±4.5）岁；病程 6 个月至 13年，平均（3.25±3.1）年；肾虚寒湿证 32例，肾虚湿热证8例。骶髂关节X线分期：Ⅱ期23例、Ⅲ期10例、Ⅳ期7例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 病例选择 （1）诊断标准：西医诊断标准参考1984 年修订的 AS 纽约分类标准［1］。 活动期标准［2］：ESR＞25 mm/h，有脊背痛，晨僵≥30 min，伴周围关节肿痛，Bath 强直性脊柱炎活动性指数（BASDAI）［3］≥2。 （2）中医辨证标准参照 《中药新药治疗痹病的临床研究指导原则》中关于痹证的辨证分型及《实用中医风湿病学》中大偻的证候特点综合拟定而成。①肾虚寒湿证：腰、臀、胯疼痛，僵硬不舒，牵及膝腿痛或酸软无力，畏寒喜暖，得热则舒，俯仰受限，活动不利，甚则腰脊僵直或后凸变形，行走坐卧不能，舌暗红，苔薄白或白厚，脉多沉弦或沉弦细。②肾虚湿热证：腰臀胯酸痛、沉重、僵硬不适、身热不扬、绵绵不解、汗出心烦、口苦黏腻或口干不欲饮，或见脘闷纳呆、大便溏软，或黏滞不爽，小便黄赤或伴见关节红肿灼热焮痛，或有积液，屈伸活动受限，舌质偏红，苔腻或黄腻，脉沉滑、弦滑或弦细数。（3）纳入标准：符合AS分类标准和活动期标准，符合中医肾虚寒湿证或肾虚湿热证中医诊断标准。同时排除年龄＜18岁或≥60岁，3年内有生育计划，伴有高血压、肾病、肝病、活动性消化道溃疡，对所使用药物过敏者；脊柱强直、融合，试验前3个月内用抗风湿药物及糖皮质激素者

1.3 治疗方法 （1）对照组口服美洛昔康，7.5 mg，每日2次。柳氮磺胺吡啶，第1周每次0.5 g，每日3次，第2周起每次1 g，每日3次。（2）治疗组中医辨证论治配合针灸治疗。①肾虚寒湿证治以补肾强督，祛寒除湿，散风活络。处方：狗脊10 g，熟地黄15 g，制附片9 g，鹿角霜 12g，骨碎补 15 g，杜仲 15 g，续断 15 g，桂枝 9 g，白芍 9 g，独活 9 g，羌活 9 g，防风 9 g，淫羊藿 15 g，牛膝9 g。寒甚痛重不移者，加制川乌3 g，制草乌3 g，淫羊藿9 g。畏寒重并伴脊背冷痛不舒者加炙麻黄6 g，干姜9 g。邪痹肢节，关节疼痛者，加青风藤15 g，海风藤15 g，鸡血藤 15 g。水煎服，150mL，每日 2次。②肾虚湿热证。治法：补肾强督，清热除湿，祛风通络。处方：狗脊10 g，桑寄生 15 g，牛膝 15 g，苍术 9 g，炒黄柏 9 g，薏苡仁30g，忍冬藤 30 g，桑枝 20 g，络石藤 15 g，白蔻仁 6 g，防己9 g，萆薢12 g。午后潮热者，加青蒿9 g，炙鳖甲15 g，地骨皮9 g。咽干、咽痛明显者，加元参9 g，知母10 g，板蓝根9 g。关节红肿疼痛、僵硬、屈伸不利者，加白僵蚕 9 g，生石膏 20 g，赤芍 10 g，络石藤 20 g，知母10 g，炒黄柏6 g。水煎服，150 mL，每日2次。③针灸处方。主穴：肾俞，腰阳关，夹脊，委中，三阴交。辅穴：寒湿明显针刺风府，温针灸关元。肾虚明显者温针灸命门、志室。疼痛走窜者针刺取穴膈俞、血海。肌肤麻木、重着针刺取穴足三里、商丘、阳陵泉。关节疼痛针刺取穴大椎、曲池、风市。全身关节痛针刺取穴大椎、身柱、八髎、后溪、申脉、足三里、曲池、合谷。寒证、阳虚证，针用补法，毫针深刺留针30 min，温针灸关元、肾俞，腰阳关10 min；阴虚者则单用针刺，留针30 min；热证，针用泻法、浅刺，留针30 min，热甚者，在大椎穴叩刺放血。两组均治疗12周。

1.4 观察指标和疗效评价标准

1.4.1 观察指标 （1）AS疾病活动指数（BASDAI）、AS功能指数（BASFI）［4］、枕墙距、指地距、胸廓活动度、Schober试验、全身痛和脊柱痛Likert 4级积分、晨僵时间等。（2）血沉（ESR）、C 反应蛋白（CRP）。（3）安全性指标：检测血、尿常规和肝肾功能，观测记录与治疗药物可能有关的不良反应。

1.4.2 疗效评价标准 根据国际AS评价工作组（ASAS）推荐的 ASAS20 改善标准［5］进行评价。

1.5 统计学处理 应用SPSS19.0统计软件。计量资料以（±s）表示，计数资料采用例数和百分数描述，计量资料用t检验和单因素方差分析，计数资料用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效评价 治疗组有效36例，无效4例，总有效率90.00%。对照组有效33例，无效7例，总有效率82.50%。两组差异无统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者治疗前后在BASFI、BASDAI、全身痛、脊柱痛、晨僵时间、枕墙距、指地距、胸廓活动度、Schober试验、ESR及CRP比较 见表1～表3。两组治疗后，BASFI、BASDAI、全身痛、脊柱痛、晨僵时间、指地距、ESR及CRP均有不同程度改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。但两组治疗后比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组治疗前后BASFI、BASDAI、全身痛、脊柱痛、晨僵时间比较（±s）

表1 两组治疗前后BASFI、BASDAI、全身痛、脊柱痛、晨僵时间比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05。下同。

组 别BASDAI BASFI 全身痛积分 脊柱痛积分 晨僵时间（min）治疗组 治疗前 205.50±100.63（n＝40） 治疗后 55.07±39.84*对照组 治疗前 194.76±102.48 6.75±3.846.34±4.02 2.43±1.23 2.65±0.56 3.17±2.68*3.59±2.91* 1.71±0.45* 1.67±0.45*6.13±5.796.46±3.96 2.42±0.93 2.70±0.66（n＝40） 治疗后69.48±40.07*3.32±2.45*3.43±2.84* 1.56±0.36* 1.87±0.57*

表2 两组治疗前后枕墙距、指地距、胸廓活动度、Schober试验比较（cm，±s）

表2 两组治疗前后枕墙距、指地距、胸廓活动度、Schober试验比较（cm，±s）

组 别 胸廓活动度 指地距 枕墙距 Schober试验治疗组 治疗前（n＝40） 治疗后对照组 治疗前1.82±0.84 25.50±19.45 3.54±2.74 2.51±2.12 3.27±1.78 12.11±11.64* 1.42±0.97 5.11±1.38 1.96±0.96 20.63±19.98 3.18±2.43 2.60±1.54（n＝40） 治疗后3.25±1.05 17.52±10.56* 2.67±2.07 3.97±1.40

表3 两组治疗前后ESR、CRP比较（±s）

表3 两组治疗前后ESR、CRP比较（±s）

组 别 ESR（mm/h） CRP（g/dL）治疗组 治疗前 89.08±35.34 2.46±0.95（n＝40） 治疗后 29.54±16.97* 1.26±0.64*对照组 治疗前 70.43±40.15 2.83±1.07（n＝40） 治疗后 30.35±20.44* 1.42±0.43*

2.3 安全性比较 治疗组3例患者曾出现大便稀溏，未停药。对照组出现恶心4例，食欲不振3例，转氨酶升高3例，经对症处理消失，两组均无因副作用退出试验者。

3 讨 论

AS是一种主要累及脊柱和骶髂关节的系统性炎性疾病，青年男性多发。中医学认为AS基本病机为本虚标实。先天禀赋不足，肾督亏虚是导致AS发病的内在因素，风、寒、湿、热邪内侵是AS发病的外在因素。肾督亏虚，腰脊失养；正虚则邪侵，风寒湿热邪犯肾府督脉，久则内传入里，瘀血内生，风寒湿瘀热互结，内外合邪，伏于督脉，深入脊髓、筋骨，经络痹阻，筋脉失养而发病。故治疗以补肾强督、除邪通络为基本原则。

本观察中医辨证处方中，根据肾阴虚、阳虚的不同，选择温补肾阳或滋补肾阴药物，配合清热、除湿、祛风、散寒、通络等药物，以达到扶正祛邪之目的。肾虚寒湿方中狗脊能温养肝肾，强腰膝，利关节；附子、鹿角霜温补肾阳，益气强督，杜仲、寄生、补骨脂、淫羊藿、牛膝等强筋骨、祛寒湿、舒筋络、利关节；羌活、独活，下达腰膝肢末以搜风祛湿，善祛风寒湿邪；桂枝、白芍，调和营卫，温经通阳，养血柔筋，共奏补肾壮督，强筋骨，祛风除湿，散寒通络之功。肾虚湿热方中狗脊、桑寄生、牛膝补肝肾、强筋骨，补肾强督、苍术、炒黄柏、忍冬藤清热祛湿，桑枝、络石藤祛风通络利关节，苡仁、白蔻仁、防己、萆薢健脾除湿，诸药共达补肾强督、清热除湿、祛风通络之效。

针灸取穴以督脉穴、足太阳经为主，配足少阴肾经穴，并配阿是穴。督脉其经脉与足太阳经同行及相通，其络脉深入在脊柱的两旁，与足太阳膀胱经的循行相互贯通。督脉总督诸阳经是阳经的统领，足太阳膀胱经乃经脉的核心，二脉又同络于脑，行于人体阳中之阳背部，可谓二脉在循行上密切联系，在生理上息息相通。夹脊穴所在恰是督脉与足太阳膀胱经经气外延重叠之处，夹脊穴于此联络沟通二脉，具有调控二脉的作用，针灸夹脊穴时能起到调节两经的整合作用。三阴交穴为足少阴肾经、足太阴脾经、足厥阴肝经的交会穴，取此穴调补三经的气血。

本研究结果表明中医辨证配合针灸治疗可改善AS患者BASDAI、BASFI、全身痛和脊柱痛、晨僵时间、指地距、枕墙距、胸廓活动度、ESR及CRP等指标，减轻临床症状，恢复脊柱关节功能，且未发现明显不良反应。

［1］Van der Linden S，Valken burg HA，Cats A，et al.Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing spondylitis：a proposal for modification of the New York criteria［J］.Arthritis Rheum，1984，27（4）：361-368.

［2］张洪峰，肖卫国，侯平，等.来氟米特治疗活动性强直性脊柱炎临床观察［J］.中国现代医学杂志，2007，17（3）：317-340.

［3］Garrett S， Jekinson T，Kennedy LG，et al.A new approach to defining disease status in ankylosing spondylitis：the bath ankylosing spondylitis disease activity index［J］.J Rheumatol，1994，21（12）：2286-2291.

［4］Calin A，Garrett S，White lock H，et al.A new approach to defining functional ability in ankylosing spondylitis：the development of the bath ankylosing spondylitis functional index［J］.J Rheumatol，1994，21（12）：2281-2285.

［5］Anderson JJ，Baron G，Heijde D，et al.Ankyloing spondylitis assessment group preliminary definition of short-term improvement in ankylosing spondylitis［J］.Arthritis Rheum，2001，44：1876-1886.

R681.5+1

B

1004-745X（2014）07-1366-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.07.068

2013-12-30）