散瘀明目汤治疗玻璃体积血临床观察

罗世剑

（重庆市忠县中医院，重庆 404300）

散瘀明目汤治疗玻璃体积血临床观察

罗世剑

（重庆市忠县中医院，重庆 404300）

目的 观察散瘀明目汤治疗玻璃体积血的临床疗效。方法 将84例90眼随机分为对照组和治疗组。对照组39例41眼，给予安妥碘、安络血片、维生素C和腺苷。10 d为1个疗程。治疗组45例49眼，在对照组基础上另辨证施以散瘀明目汤加减。疗程4周。结果 治疗组显愈率65.31%和总有效率91.84%均优于对照组的36.59%和70.73%（P均＜0.05）。结果示治疗前后视力（以视力0.3以上）比较，两组均可以提高视力（P＜0.05），且治疗组（以视力0.3以上）改善视力者占69.39%高于对照组的51.22%（P＜0.05）。结论 散瘀明目汤治疗治疗玻璃体积血的疗效确切，有助于改善患者视力。

玻璃体积血 散瘀明目汤 临床疗效

玻璃体积血是一种严重影响视力，易反复发作，致盲性疾病，临床疗效比较棘手。笔者采用散瘀明目汤为基本方加减治疗玻璃体积血45例49患眼，临床取得较好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2011年1月至2013年12月在重庆市忠县中医院五官科就诊的玻璃体积血患者84例90只眼。患者全部经眼科常规检查和B超检查确诊为玻璃体积血。按照随机数字表法分为治疗组和对照组。对照组39例41只患眼中，男性26例，女性8例；年龄 20～68 岁，平均（44.00±7.52）岁；有高血压及动脉硬化23例23眼，不伴有视网膜脱离的眼外伤引起的玻璃体积血9例10眼，视网膜静脉阻塞引起的玻璃体积血2例2眼，糖尿病视网膜病变引起的玻璃体积血3例3眼；视网膜静脉周围炎引起的玻璃体积血2例3眼。治疗组45例49患眼中，男性35例，女性15例；年龄 20～70 岁，平均（45.00±8.20）岁；有高血压及动脉硬化25例25眼，不伴有视网膜脱离的眼外伤引起的玻璃体积血8例11眼，视网膜静脉阻塞引起的玻璃体积血5例5眼，糖尿病视网膜病变引起的玻璃体积血3例4眼；视网膜静脉周围炎引起的玻璃体积血4例4眼。纳入标准：对符合诊断标准并坚持连续治疗者。根据出血量分为轻、中、重3级。重度：视力为光感或手动，玻璃体积血混浊呈团块状，眼底无法窥见。中度：视力为眼前指数至0.1，玻璃体积血呈块状、雾状，散瞳后可见部分眼底。轻度：视力0.1以上，玻璃体呈雾状、尘埃状混浊，可见大部分眼底。排除标准：视网膜脱离，一些血液性疾病如白血病及眼内肿瘤等引起的玻璃体积血和大量长期（超过6个月以上）的玻璃体积血等疾病。两组患者临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组：患者半卧位，双眼遮蔽，安妥碘2 g，每日1次，肌肉注射；安络血片 5 mg，每日 3次；维生素 C 0.2 mg，日 3 次；腺苷 B12500 μg，每日 3次，口服。10 d为1个疗程。治疗组在对照组基础上加服中药汤剂，每日1剂。方用散瘀明目汤（自拟方）加减内服。基本方：生蒲黄20 g（包煎），墨旱莲20 g，丹参15 g，牡丹皮 10 g，生地黄 12 g，三七 10 g（兑服），桃仁10 g，昆布 15 g，海藻 15 g，薏苡仁 15 g，川芎 10 g，芦根15 g。出血初期（＜7 d）治以凉血止血活血，用基本方另加荆芥炭15g，仙鹤草15 g。出血中期（7～30 d）治以活血化瘀，基本方中蒲黄生炒各半，另加红花10 g，赤芍12 g，当归 12 g。 出血后期（＞30 d）治以破血逐瘀，软坚散结，去瘀生新。药用基本方加山棱12 g，莪术12 g，山楂15 g。病久及反复发作者：结合全身，属肝阳上亢者，加龙骨15 g，龟板10 g，天麻12 g。阴虚火旺者，加知母12 g，黄柏12 g，玄参12 g。 气滞血瘀者，加红花 10 g，当归10 g，地龙10 g。气血虚弱者，加南沙参20 g，鸡血藤15 g。水煎服，每日3次服，每日1剂。10 d为1个疗程，连服4个疗程，每个疗程之间间隔2 d。

1.3 疗效标准 治疗效果参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》与《疾病临床诊断和疗效标准》的标准拟定。治愈：玻璃体积血全部吸收，眼底像清晰可见，视力恢复至患病前水平或者正常。显效：玻璃体积血大部分或基本吸收，眼底像较为清晰，视力提高≥3行。好转：玻璃体混浊比较明显，眼底像较模糊，3行＞视力提高≥1行。无效：玻璃体浑浊严重，眼底不能窥视，视力无明显提高，或继发新生血管性青光眼等严重并发症。

1.4 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件。采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗效果比较 见表1。结果示，治疗组显愈率和总有效率均优于对照组（P均＜0.05）。

表1 两组疗效比较（只眼，n）

2.2 两组治疗前后视力变化比较 见表2。结果示，治疗前后视力（以视力0.3以上）比较，两组与本组治疗前相比，其均可以改善患者视力（P＜0.05），且治疗组视力改善率高于对照组（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后视力变化比较（只眼，n）

3 讨 论

玻璃体积血是眼外伤或眼底血管性疾病造成视力危害的一种常见病证，多由由各种原因造成其周边组织的血管破裂，血液流入和积聚在玻璃体腔内导致视功能障碍。常见有视网膜血管性疾病，如视网膜静脉阻塞、视网膜静脉周围炎、高血压、糖尿病性视网膜病变等；或眼外伤、眼部手术以及视网膜裂孔、年龄相关性黄斑变性、眼内肿瘤、玻璃体后脱离；还见于系统性血管和血液病、蛛网膜下或硬脑膜下腔出血等。可归属于中医学“云雾移睛”、“暴盲”、“血灌瞳神”等范畴。其多因情志内伤，肝郁气滞，血行不畅，脉络瘀阻，久则脉络破损出血；或肝肾阴亏，虚火内生，上炎于目，血不循经而外溢；或脾虚气弱，血失统摄，血溢脉外；或撞击伤目，或手术创伤，目络受损。其证全过程不离瘀血，属血不循经，泛溢络外。治当围绕血瘀为要［1］。“止其流者，莫若塞其源”，“急则治标，缓则治本”。出血之初，当以止血为要；出血静止则当以活血为主；后期当以活血化瘀软坚散结为重。不少学者通过中西医结合治疗玻璃体积血取得较好疗效［2-4］。近年来专方治疗是中医治疗玻璃体积血的一个重要方法［5］，治疗玻璃体积血过程中止血祛瘀是提高治疗效果的关键。王氏认为，玻璃体积血当以凉血止血、活血化瘀、活血化瘀软坚散结三步法治疗，效果明显［6］。散瘀明目汤中牡丹皮、生地黄、墨旱莲凉血止血；蒲黄、三七活血止血。桃仁、川芎活血化瘀；昆布、海藻软坚散结；芦根、苡仁宣肺祛浊，全方共奏止血而不留瘀，活血而不伤血，祛瘀化浊、软坚散结之效，可以在玻璃体积血早期中期晚期应用。

本观察显示，散瘀明目汤可以较好地治疗玻璃体积血，其可以治疗各型玻璃体积血，治疗痛苦小、治愈率高，费用低，能有效提高患者的视力，提高患者的生活质量，值得临床应用。

［1］李淑琳，姜春晓.玻璃体积血中西医治疗概况［J］.中国实用中医药，2008，3（29）：179.

［2］尹春红，赵玉彪.中西医结合治疗玻璃体积血28例［J］.河北中医，2007，29（8）：738.

［3］顾国强.中西医结合治疗玻璃体积血30例［J］.浙江中西医结合杂志，2008，18（2）：97.

［4］吴媛媛.电控川芎嗪离子导入治疗玻璃体积血的临床与实验研究［D］.广州：广州中医药大学，2007.

［5］谭圣琰，陈勇.玻璃体积血的中医治疗［J］.甘肃中医，2008，21（5）：125.

［6］王伟，陈国孝.玻璃体积血中医药三步治疗体会［J］.中医杂志，2002，19（2）：52.

R776.4

B

1004-745X（2014）07-1364-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.07.067

2014-01-25）