黄芪细辛汤治疗咳嗽变异性哮喘（气虚风盛证）临床观察

范永莉 谢谋华

（河南省焦作市中医院，河南 焦作 454000）

黄芪细辛汤治疗咳嗽变异性哮喘（气虚风盛证）临床观察

范永莉 谢谋华△

（河南省焦作市中医院，河南 焦作 454000）

目的 观察黄芪细辛汤治疗咳嗽变异性哮喘（CVA）气虚风盛证的临床疗效。方法 将CVA中医辨证为气虚风盛证患者60例，随机分为观察组和对照组各30例。观察组应用黄芪细辛汤，对照组应用盐酸丙卡特罗，疗程28 d，随访半年，测定并比较治疗前后症状和气道反应性疗效，并进行远期疗效追踪。结果 观察组在改善CVA患者咳嗽、咽痒、咯痰等症状，降低气道反应性方面的疗效优于对照组，半年复发率低于对照组。结论 黄芪细辛汤在改善CVA气虚风盛证患者临床症状、降低气道反应性与远期疗效方面优于西药盐酸丙卡特罗。

黄芪细辛汤 中医药 咳嗽变异性哮喘 临床观察

△通信作者

咳嗽变异性哮喘（CVA）是以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型的哮喘［1］。目前中医辨证治疗多从疏风宣肺、润肺止咳、清肝宁肺、补益脾肺等方面进行论治［2-3］，较少从气虚风盛而致肺失宣发肃降方面辨证论治，笔者应用黄芪细辛汤治疗CVA，探讨益气疏风法治疗CVA气虚风盛证的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料 研究对象均来自2008年4月至2012年4月焦作市中医院门诊患者。中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》［4］标准。西医诊断符合2009年中华医学会呼吸病学分会制定的 《咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）》［1］标准。 入选病例 60例用信封法随机分为两组，观察组30例，男性16例，女性14例；年龄15～64 岁，平均（42.10±8.27）岁；病程 1 个月至 2 年，平均4.2个月。对照组30例，男性20例，女性10例；年龄16～60 岁，平均（38.2±10.35）岁；病程 1 个月至 2.2 年，平均4.3个月。两组患者临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 观察组予中药黄芪细辛汤：黄芪20 g，细辛 5 g，防风 10 g，黄芩 10 g，荆芥 10 g，土白术 15 g，茯苓 10 g，蝉蜕 10 g，清半夏 10 g，炙百部 10 g，炙甘草10 g，生姜3片为引，每日1剂，水煎早晚温服。对照组给予美普清 （盐酸丙卡特罗），每次50 μg，每日2次；沙丁胺醇气雾剂（葛兰素史克公司生产），每次2揿，每日3次。28 d为1疗程，共观察1个疗程。6个月后进行随访，观察其复发情况。

1.3 观察指标 （1）临床症状、体征改善情况，尤其注意咳嗽频度、程度的变化。（2）气道反应性疗效标准：临床控制为治疗后第1秒用力呼气降低20%所需的药物累积量（PD20-FEV1）＞7.8 μmol/L（2.20 μg）；显效为治疗后PD20-FEV1下降2个等级，但未达到临床控制；有效为治疗后PD20-FEV1下降1个等级；无效为治疗后 PD20-FEV1无改善或加重［5］。

1.4 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［4］拟定。临床控制：咳嗽、咽痒、咯痰症状消失，未再定时发作。显效：咳嗽、咽痒、咯痰症状较前明显减轻，夜间或晨起无症状。有效：咳嗽、咽痒、咯痰症状减轻，夜间仍有轻咳，停药后症状可加重。无效：咳嗽、咽痒、咯痰无改善或加重。

1.5 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件。计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，等级资料用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组症状疗效比较 见表1。两组患者经治疗后咳嗽、咽干咽痒、咯痰均有明显好转，治疗前2组症状分级程度比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组症状分级程度均有明显改善（P＜0.05），以观察组为优（P＜0.05）。

表1 两组治疗前后主要症状改善情况比较（n）

2.2 两组临床疗效比较 见表2。结果示观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

表2 两组临床疗效比较（n）

2.3 两组气道反应性变化比较 见表3。结果示观察组总有效率优于对照组（P＜0.05）。

表3 两组气道反应性变化比较（n）

2.4 两组复发率比较 疗程结束后对两组随访6个月，观察组中5例复发，复发率为17.86%；对照组中13例复发，复发率为56.52%。两组复发率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.5 安全性及不良反应 治疗期间，两组未见出现明显不良反应。

3 讨 论

CVA主要表现为刺激性干咳，或伴有咽痒咽干、咯痰气急等症状，通常咳嗽比较剧烈，外界环境因素变化如冷空气、灰尘、油烟、感冒等容易诱发或加重咳嗽。中医传统著作中无与之完全相对应之病名，其辨证论治多见于咳嗽、风咳、痉咳、久咳嗽、哮咳、肺风、肺痹、肺痿等项下。现代中医学者将其列入咳嗽、久咳、风咳、哮咳、咽源性咳嗽等病名之中［2，7］。辨证多从风邪犯肺、寒邪侵肺、热邪蕴肺、肝火犯肺、肺阴亏耗、肺气虚弱、痰湿蕴肺等方面入手辩治以疏风宣肺、润肺止咳、清肝宁肺、补益脾肺等方面的研究多见。

针对CVA治疗，西医主要用糖皮质激素、β2-受体激动剂或茶碱类支气管扩张剂、白三烯受体拮抗剂等药物以抗炎、抗过敏、缓解支气管平滑肌痉挛等治疗为主，具有见效快、短期效果明显等优点，但由于气道黏膜固有层中炎性细胞持续存在，病情易反复，必须靠长期有规律的抗炎药物和支气管扩张剂来治疗。笔者根据CVA具有病程长、夜间或清晨刺激性顿咳、遇风寒或刺激性异味易反复或复发、咽痒咽干等特点，结合多年临床经验总结，认为气虚风盛是其最根本病机。患者正气亏虚、卫外不固、抗外邪能力下降，稍有邪气（风、寒、异味）入侵即易发病。咽痒气急、刺激性干咳、顿咳，符合风邪致病特点，“伤于风者，上先受之”，“风为百病之长”，“风为六淫之首”，“风盛则痒”，“风盛则挛急”。肺气亏虚，宣肃失常，风邪入侵，气道挛急为本病最主要病因病机之所在 （化寒化热为病邪入侵后在不同体质人群所产生的个体化差异）。

针对以上CVA中医病因病机，笔者依古方玉屏风散、止嗽散、二陈汤化裁组方而成的黄芪细辛汤［8］，以黄芪为君药，补益肺气、益卫固表、扶助正气，白术、防风补益脾肺、祛风燥湿，二者助黄芪以固表不留邪，祛风不伤正，细辛、荆芥、蝉蜕祛风散寒、宣肺止咳，百部润肺治久咳共为臣药，茯苓、半夏除湿化痰止咳，黄芩清肺止咳为佐药，佐者，辅佐、辅助之意也，可依体质、病情之寒化、热化之不同而取舍之，甘草益气化痰止咳、调和诸药为使药。全方共呈益气祛风、解痉止咳、清肺化痰之功。现代药理研究表明，黄芪能显著增强机体特异性免疫和非特异性免疫功能，可增强机体抵抗力，同时可减轻患者过敏反应［9］；茯苓具有增强免疫系统功能作用、抗迟发性超敏反应作用和抗菌抗炎抗病毒能力［10］；百部具有中枢性镇咳作用，对组胺所致的高体豚鼠支气管平滑肌有松弛作用，有较广泛的抗菌抗病毒消炎作用［11］；黄芩具有抗炎、调节免疫作用［9］；细辛抗炎、抗免疫、松弛支气管平滑肌平喘作用［9］；荆芥、防风均有抗病毒、抗炎、抗过敏作用［12］，蝉蜕具有抗过敏、抗病毒、缓解支气管痉挛作用，有较好的止咳平喘之效［13］，甘草有类肾上腺皮质作用，可调节免疫、抗变态反应、缓解支气管痉挛［11］。综上，黄芪细辛汤具有增强机体免疫功能、抗炎、抗变态反应作用，控制咳嗽症状之功效，治疗气虚风盛证CVA切合病机，既能缓解症状治标，还能缩短治疗时间，控制本病的复发率达到治本，减轻患者经济负担，具有较好的临床实用价值。

（注：本课题2013年5月29日评为河南省科学技术成果，登记号：9412013Y1062；2013年11月获焦作市政府科技进步二等奖，证书号：201350）

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R562.2+5

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1004-745X（2014）07-1353-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.07.061

2013-12-09）