毫针配合膀胱训练治疗脑卒中后尿失禁临床观察*

张轶丹 李从刚

（1.长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021；2.长春中医药大学，吉林 长春 130117）

毫针配合膀胱训练治疗脑卒中后尿失禁临床观察*

张轶丹1李从刚2

（1.长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021；2.长春中医药大学，吉林 长春 130117）

目的 观察毫针配合膀胱训练治疗脑卒中后尿失禁的临床疗效。方法 将80例患者随机分为两组，各40例。对照组给予原发病的基础药物治疗，治疗组在对照组基础上加上毫针及膀胱训练的综合疗法治疗。比较治疗前后患者尿失禁的改善程度。结果 治疗组治疗后总有效率为 82.50%，高于对照组的55.00%（P＜0.05）。两组治疗后尿垫指数及临床症状评分均较治疗前明显改善 （P＜0.05），且治疗组改善更明显 （P＜0.05）。结论 毫针配合膀胱训练治疗脑卒中后尿失禁可有效改善患者尿失禁症状。

尿失禁 毫针 膀胱训练 脑卒中

脑卒中后尿失禁为卒中常见后遗症之一，常表现为有强烈尿意，有意识性抑制排尿，又不能控制尿液漏出，属于急迫性尿失禁范围。本症不仅给患者带来了直接的痛苦，也是褥疮、泌尿系统感染发生的主要原因，严重影响了患者的康复进程和生活质量。本研究采用毫针配合膀胱训练治疗脑卒中后尿失禁患者，疗效较好，且价格低廉，简单易行。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 中医诊断标准采用国家中医药管理局脑病急症科研协作组制订的 《中风病诊断和疗效评定标准（试行）》［1］。尿失禁诊断标准根据国际尿控学会标准和瑞典Magnus Fall拟定急迫性尿失禁尿动学评价标准［2-3］。纳入标准：符合以上诊断标准；由于中风所致的尿失禁，发病时间在半个月至1年半之间；生命体征平稳，意识清醒，能配合检查和治疗；年龄18～75岁；志愿参与本研究课题。排除有下列疾病者：下尿路梗阻（膀胱结石或肿瘤）；下泌尿道感染；子宫或直肠脱垂、膨出；患有严重的心脏疾患；脊髓和其他脑病所致的尿失禁；由于前列腺增生所致的尿失禁；不能配合检查和治疗者；中风前有尿失禁。

1.2 临床资料 80例均为2013年1月至2013年12月在长春中医药大学附属医院住院或门诊确诊为脑卒中后尿失禁的患者。符合纳入标准、排除标准。采用随机、平行对照临床试验设计方案，分为治疗组40例，对照组40例。其中治疗组男性23例，女性17例；年龄42～75 岁，平均（61.40±8.70）岁。 对照组男性 25 例，女性 15 例；年龄 43～74 岁，平均（61.10±8.10）岁。 治疗组脑出血12例，脑梗死28例；对照组脑出血11例，脑梗死29例。两组病程均为15 d至18个月。两组患者的临床资料差异均无统计学意义（P＜0.05）。

1.3 治疗方法 对照组参照文献［4］推荐的脑出血及脑梗死的治疗方法。给予改善循环、营养神经等对症处理基础上给予口服《金匮》肾气丸，每次1丸，每日3次。治疗组在对照组基础上给予毫针配合膀胱训练治疗。毫针取穴：中极、委中、四神聪。操作：常规皮肤消毒，取28号1.5～2.0寸不锈钢毫针，将针迅速刺入皮下，提插捻转，以酸胀感为得气，中极穴针感传至阴部，平补平泻，留针30 min。每日1次，10次1个疗程。休息1 d后进行下1个疗程，3个疗程后判定疗效。膀胱训练：向患者解释膀胱训练治疗尿失禁的合理性，早8时至晚8时期间，让患者每隔1.5 h排尿1次，待无尿失禁后，再延长至2 h 1次，直至每4小时排尿1次。为不影响患者睡眠，夜间不需训练。连续30 d。

1.4 观察项目 （1）临床疗效评分。参照国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表（ICI-Q-SF）（主要反映尿失禁的发生率和尿失禁对患者生活的影响程度，共21分，分值越高尿失禁越严重）评定。（2）24 h尿垫称质量。首先估计患者尿失禁程度，提供足够的统一规格的成人尿垫，测量时使用固定的电子称，称质量之前先调零。24 h计算为测定日上午10点至次日上午10点，患者每2～4小时更换尿垫。由专人将24 h内更换的所有尿垫称取质量并记录，精确到小数点后1位。换下的尿垫须首先去除其他杂质（如粪便），在5 min内称取质量并记录，避免尿液耗失。

1.5 疗效标准 参考美国Tomonnori Y制定。临床症状评分及24 h尿垫指数评价采用尼莫地平法。症状评分评价为［（治疗前评分-治疗后评分）÷治疗前评分］×100%。24 h尿垫指数为［（治疗前尿垫质量-治疗后尿垫质量）÷治疗前尿垫质量］×100%。临床治愈：临床症状评分减少90%以上（包括90%），24 h尿垫总质量比干尿垫质量增加≤1 g。有效：临床症状评分较治疗前减少50%～90%，24 h尿垫指数≥50%。无效：临床症状评分较治疗前减少50%以下，24 h尿垫指数＜50%。1.6 统计学处理 应用SPSS15.0统计软件。计量资料以（±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验或秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。治疗组总有效率高于对照组（P＜0.01）。

2.2 两组治疗前后临床症状、尿垫指数比较 见表2。两组治疗前后临床症状评分、尿垫指数差异均有统计学意义（P＜0.05），治疗组改善幅度较大（P＜0.05）。

表1 两组卒中后尿失禁患者临床疗效比较（n）

表2 两组治疗前后临床症状评分、尿垫指数比较（分，±s）

表2 两组治疗前后临床症状评分、尿垫指数比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组 别 尿垫指数 症状评分治疗组 治疗前 899.55±289.51 11.08±3.67（n=40） 治疗后 329.77±242.68*△ 3.46±2.45*△对照组 治疗前 908.77±290.71 10.84±3.55（n=40） 治疗后 513.51±398.10* 5.97±2.77*

3 讨 论

脑卒中后尿失禁不仅易造成褥疮、泌尿系统感染的发生使护理难度增大，而且还严重影响患者的生存质量和身心健康，使患者易产生悲观情绪，甚至会影响其肢体功能的康复进程［5］。脑卒中后尿失禁的尿动力学异常主要为逼尿肌反射亢进，其次为逼尿肌反射减弱；外括约肌功能以无抑制性松弛为主，其次为逼尿肌-外括约肌协调，少数出现不协调；较少出现膀胱顺应性降低。发生逼尿肌反射亢进的主要病变部位在基底节、额顶叶、皮质多灶性损害；逼尿肌反射减低、外括约肌功能协调者，主要为多灶性病变。另外脑卒中急性期常发生急性尿潴留，恢复期和后遗症期更明显地表现为尿失禁（常同时伴有不同程度的残余尿）、尿急、尿频等。近年来，脑卒中后尿失禁的发生率升高。因此，积极治疗尿失禁可增强患者自信心，改善患者排尿障碍，并减少并发症的发生。

《灵枢·本腧》说“三焦者，实则癃闭，虚则遗溺，遗溺则补之”。《诸病源候论·小便病诸候》亦提出了“小便不禁者，肾气虚，下焦受寒也。肾主水，其气下通于阴。肾虚下焦冷，不能温制其水液，故小便不禁也”，均强调了其病位在肾与膀胱，膀胱的储尿功能有赖于肾气的固摄。若肾气不固，膀胱不约，可见遗尿。中医针灸治疗对中风后尿失禁取得了一定的疗效。中极是任脉穴位，且为膀胱的经募穴，三阴经脉由此和任脉交汇。募穴为脏腑经气结聚之处，可治本脏腑之病，可助膀胱气化，使水道通畅；故能调节膀胱功能，善治膀胱约束无权之尿失禁。委中为膀胱经之下合穴，中极、委中合募相配更增其效。四神聪为经外奇穴，与膀胱经、督脉相连，除益气健脑填髓作用外，还可固摄膀胱和尿道。

本研究证实，毫针配合膀胱训练治疗脑卒中后尿失禁疗效确切，值得进一步研究。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：24-25.

［2］Magnus Fall，Sivert Lindstrom.Electrical stimulation-A physiologic approach to the treatment of urinary incontinence［J］.Urology Clinics of North America，1991，18（2）：393-407.

［3］Theinternationalcontinencesociety.Fourthreportonthesstandardization of terminology of lower urinary tract function ［J］.British Journal of Urology，1981，53（3）：333-335.

［4］卫生部疾病预防控制司、中华医学会神经病学分会.中国脑血管病防治指南［M］.北京：人民卫生出版社，2007：57-60.

［5］陈理，王玲玲.针刺加艾灸治疗中风后尿失禁36例［J］.南京中医药大学学报，2008，24（2）：133-134.

Clinical Observation of Acupuncture combined with Bladder Training on Patients with Urinary Incontinence after Stroke

ZHANG Yidan1，LI Conggang2.1The Affiliated Hospitoal to Changchun University of Chineses Medicine，Jilin，Changchun130021，China；2Changchun University of Chinese Medicine，Jilin，Changchun130117，China

Objective:To observe the clinical therapeutic effect of acupuncture combined with bladder training in the treatment of urinary incontinence after stroke.Methods:80 patients were randomly divided into treatment group and control group，with 40 cases in each group.Control group was given basic drug therapy while treatment group on the basis of that was given additional filiform needle acupuncure and bladder training.Compare the level of urinary incontinence of the 2 groups before and after the treatment.Results:After treatment，effective rate in treatment group was 82.50%，markedly higher than 55.00%in control group （P＜0.05）.In two groups，the urine pad index and the syndrome scores were improved significantly （P＜0.05）.The treatment group was more obvious in these improvements （P＜0.05）.Conclusion:Acupuncture combined with bladder training treating urinary incontinence after stroke can be effective in improving symptoms of urinary incontinence，which is safety with no side effect.

Urinary incontinence；Filiform needle；Bladder training；Stroke

R246

B

1004-745X（2014）07-1258-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.07.019

吉林省中医药管理局中医药科技项目（2012-085）

2014-02-07）