303例慢性乙型肝炎病毒携带人群的中医症状及证候分析*

黄 祎 黄 彦 李 梅 杨浦娟 万 颖 刘华宝（重庆市中医院，重庆 400021）

303例慢性乙型肝炎病毒携带人群的中医症状及证候分析*

黄 祎 黄 彦 李 梅 杨浦娟 万 颖 刘华宝△（重庆市中医院，重庆 400021）

目的 研究重庆市慢性乙型肝炎病毒携带者的中医症状及证候。方法 303例重庆市慢性乙型肝炎病毒携带者，填写调查表，调查内容包括中医症状、证候、乙肝标志物。结果 中医症状出现率在50%以上的有3项，40%～50%（不含 50%）有 1项，30%～40%（不含 40%）有 6项，20%～30%（不含 30%）有 6项，10%～20%（不含20%）有7项，10%以下（不含10%）有2项。7种证候分布为肝气郁结证（41.25%）、无证可辨（17.82%）、湿热内蕴证（13.86%）、脾虚湿盛证（10.23%），脾肾阳虚证（9.90%）、血瘀证（4.62%）、肝肾阴虚证（2.31%）。 慢性乙型肝炎病毒携带者中HBeAg阳性湿热内蕴证的比例较HBeAg阴性高，HBeAg阴性脾虚湿盛证及血瘀证所占比例明显高于HBeAg阳性者，经χ2检验均有统计学意义。结论 慢性乙型肝炎病毒携带者症状以脘腹部及精神症状为主。中医证候以肝气郁结证最多，涉及的脏腑以肝为主，脾脏次之，肾脏涉及较少。HBeAg阳性乙肝携带者与HBeAg阴性乙肝携带者的证候分布存在显著性差异。

慢性乙型肝炎病毒携带者 中医症状 证候 HBeAg

据2006年最新调查，我国一般人群乙型肝炎表面抗原（HBeAg）携带率为7.18%，现有的慢性HBV感染者约9300万元［1］。乙肝病毒携带状态包括慢性乙型肝炎病毒携带和非活动性HBeAg携带［2］，而慢性乙型肝炎病毒携带者较多会出现不适症状。本研究就这些症状及证候进行归纳、分析，对303例慢性乙型肝炎病毒携带者的中医症状及证候进行分析和探讨。为以后中医辨证的规范化提供思路，也为辨病辨证相结合的治疗提供依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 从2011年至2013年于重庆市中医院和重庆医科大学附属二院部分门诊患者，年龄在18～70岁之间，符合慢性乙型肝炎病毒携带者的诊断，选择HBeAg和HBVDNA阳性，1年内连续随访3次以上均显示血清ALT和AST在正常范围。排除其他原因所致症状者：（1）甲、丙、丁、戊型病毒性肝炎重叠感染；（2）酒精性肝病；（3）脂肪肝；（4）自身免疫性肝病；（5）药物性肝炎等；（6）肝组织学检查无明显异常或B超、CT、磁共振、Fibrscan除外肝硬化。愿意接受调查，签署知情同意书。

1.2 研究方法 主要依据流行病学的横断面调查完成调查表。所有调查内容包括中医观察指标：（1）25个症状：乏力、精神懒言、形寒喜暖、恶寒、胁肋胀痛、胁肋刺痛、食欲减退、脘腹胀满、恶心、尿黄赤、口苦、口干、太息、失眠、急躁易怒、性欲减退、腰膝酸软、小便清长、夜尿、便下不爽、大便干结、肝掌、面色晦暗、胁下积块等症状。体征为舌象（观察舌质、舌苔及舌下静脉）、脉象［3］。（2）中医辨证。由调查医师通过诊查、访谈完成。（3）乙肝病毒标志物（HBeAg阳性或阴性）。生理参数监测按照相关要求进行。调查表独立填写，当场收回。本课题设计的调查表，对慢性乙肝病毒携带人群的中医症状及证候特征做比较详细的设计。

1.3 数据收集与统计分析 对调查表核查完毕后进行计算机录入，建立数据库。同时，设置逻辑检查、数值范围限制等录入质控的程序，以确保数据录入的质量。对准确录入的数据，用数据库软件Epidata及SPSS软件进行管理、处理和统计分析。

2 结 果

2.1 慢性乙型肝炎病毒携带人群分布基本特征 （1）性别分布：男性 189例（62.4%），女性 114例（37.6%）。男性中医证候分布与女性无统计学差异。（2）年龄分布：年龄分布为 18～70 岁，平均（39.02±12.05）岁，其中20岁及以下人群发生11例 （3.6%），21～30岁发生79例（26.1%），31～40 岁发生 78 例（25.7%），41～50 岁发生82例（27.1%），50岁以上发生53例（17.5%）。不同年龄段中医证候分布无统计学差异。（3）学历层次：各学历层次发生率差异无统计学意义（P＞0.05），小学及以下学历 20例（6.6%），初中学历 54例（17.82%），高中 80例（26.40%），大专 69例（22.77%），大学 74例（24.42%），研究生 6例（1.98%）。 （4）家族史：有 89 例存在家族史，其中47例为母亲有乙肝病史。（5）血清学分布：本研究共获得229例HBeAg阳性病例，74例HBeAg阴性病例。

2.2 中医症状分析 本研究共获得303例有效样本，共统计症状25个，分别为乏力、精神懒言、形寒喜暖、恶寒、胁肋胀痛、胁肋刺痛、食欲减退、脘腹胀满、恶心、尿黄赤、口苦、口干、太息、失眠、急躁易怒、性欲减退、腰膝酸软、小便清长、夜尿、便下不爽 、大便干结、肝掌、面色晦暗、胁下积块。体征：舌象（观察舌质、舌苔及舌下静脉），脉象。（1）症状分布情况：见表1。出现频率最高的10个症状依次是乏力、胁肋胀痛、口干、脘腹胀满、口苦、急躁易怒、失眠、尿黄赤、食欲减退、神疲懒言。（2）症状出现率：见表2。可见303例中，症状出现率在50%以上的有3项，40%～50%（不含50%）有1项，30%～40%（不含 40%）有 6项，20%～30%（不含30%）有 6项，10%～20%（不含 20%）有 7项，10%以下（不含10%）有2项。

表1 乙肝病毒携带人群主要症状出现频数和所占百分比

表2 303例HBV-ASC患者症状出现率统计

2.3 中医证候分析 本研究共获得303例有效样本，共统计证型7个，包括肝气郁结证、脾虚湿盛证、湿热内蕴证、脾肾阳虚证、肝肾阴虚证、血瘀证、无证可辨。见表3。

表3 乙肝病毒携带人群各证型出现频数和所占百分比

本研究共获得 229例 HBeAg阳性病例，74例HBeAg阴性病例。HBeAg阳性病例的中医证候分布分别是肝气郁结证＞无证可辨＞湿热内蕴证＞脾虚湿盛证＞脾肾阳虚证＞肝肾阴虚证＞血瘀证。HBeAg阴性病例中医证候分布分别是：肝气郁结证＞无证可辨＞脾虚湿盛证＞血瘀证＞脾肾阳虚证＞湿热内蕴证＞肝肾阴虚证。尽管两类病例均以肝气郁结证为首位，但其他证候排列有明显不同。经χ2检验有统计学差异。见表4。

表4 HBeAg阳性慢性乙肝携带者与HBeAg阴性慢性乙肝携带者中医证候分布比较n（%）

3 结 果

乙肝病毒携带状态包括慢性乙型肝炎病毒携带和非活动性HBeAg携带，而慢性乙型肝炎病毒携带对病情进展影响较大，目前国内研究较涉入慢性乙型肝炎，在《中医诊疗指南》中也只涉及慢性乙型肝炎的辨证施治，对于慢性乙型肝炎病毒携带未提及，因此，在临床中难以找到指导性的意见。近几年，中医界开始对慢性乙型肝炎病毒携带者进行,如周大桥等对慢性乙型肝炎病毒携带者中医证候研究，但这些研究大部分仅局限于HBeAg阳性的携带者的调查，对HBeAg阴性的调查较少。

本研究结果可见，慢性乙型肝炎病毒携带者的中医证候中肝气郁结证最多，涉及的脏腑以肝为主，脾脏次之，肾脏涉及较少。根据中医肝的生理功能和生理特性可以看出，肝的重要生理功能是主疏泄，肝主疏泄的功能表现在调节精神情志、促进消化吸收，以及维持气血、津液的运行3个方面。慢性乙型肝炎病毒携带者中脾虚湿盛证、湿热内蕴证居于次位，这2个证型均以脾脏运化水湿障碍有关，肝的疏泄功能和脾胃的升清降浊密切相连，也决定了肝病时脾土最易受病，加之重庆气候潮湿，脾脏喜燥恶湿，容易导致身体湿气过重，故而出现偏于虚则脾虚湿盛证，偏于实则湿热内蕴证。《素问·生气通天论》谓“岁木太过，风行流行，脾土受邪”，研究可见慢性乙型肝炎病毒携带者中HBeAg阳性人群与HBeAg阴性人群的证候分布不同，HBeAg阳性人群湿热内蕴证的比例较HBeAg阴性人群高，HBeAg阴性人群脾虚湿盛证及血瘀证所占比较明显高于HBeAg阳性人群，经χ2检验均有统计学差异。

本研究归纳了25个与慢性乙型肝炎病毒携带者可能相关的中医症状，因此研究对中医症状也做了相关分析，从数据可以看出，无证可辨高达17.82%，但无证可辨中并不是无症状，因此中医症状的研究也有必要，为辨病治疗提供依据。中医症状出现率大于20%的近似认为是慢性乙型肝炎病毒携带者的经典临床表现，其以脘腹部及精神症状为主。症状中以乏力、胁肋胀痛、口干为主，脘腹胀满、口苦、急躁易怒、失眠、尿黄赤、食欲减退、神疲懒方次之。

本研究不足之处，在于病例数量较少，尽管发现在慢性乙型肝炎病毒携带者中HBeAg阳性人群与HBeAg阴性人群的中医证候分布不同，但仍需要增加病例数量，后续进行大样本、多中心研究以进一步证明。

［1］Lu FM，Zhuang H.Management of hepatits B in China ［J］.Chin Med J，2009，122（1）：3-4.

［2］中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南（2010 年版）［J］，传染病信息，2011，24（1）：3-15.

［3］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则 （试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：143-151.

［4］邢宇锋，张晓晖，陈英杰，等.慢性乙肝病毒携带者中医证候分布规律调查及病机探讨［J］.中西医结合肝病杂志，2012，22（4）：196-199.

Traditional Chinese Medicine Symptoms and Syndromes Distribution of 303 Cases with Chronic Hepatitis B Virus Carriers

HUANG Yi，HUANG Yan，LI Mei，et al.Chongqing Traditional Chinese Medicine Hospital，Chongqing400021，China

Objective： To investigate the TCM symptoms and syndromes of chronic hepatitis B virus carriers in Chongqing area.Methods： TCM symptoms，syndromes and HBV markers of chronic hepatitis B virus carriers were studied by analyzing questionnaire table.Results： 3 TCM symptoms appeared in 50%of the carriers，1 in 40%～50%，6 in 20%～30%，7 in 10%～20%，2 in 10%，respectively.There were 7 syndromes distribution among the carriers with 41.25%of TCM stagnation of liver-qi syndromes，17.82%of unlicensed discernible TCm symdrome，13.86%of endoretention of damp，10.23%of spleen deficiency and damp trap，9.90%of kidney-Yang and spleen-Yang deficiency，4.62%of stagnant-blood，2.31%of liver-Yin and kidney-Yang deficiency，respectively.TCM syndrome endoretention of damp beat was presented with higher ftrquency in chronic HBeAg positive carriers than that in chronic HBeAg negative carriers.However，TCM syndrome spleen deficiency and damp trap and stagnant-blood were much more common in chronic HBeAg negative carriers，which had statistic difference by χ2test.Conclusion： The TCM symptoms of chronic HBV carriers are presentd in stomach and belly，also in mental area，and stagnation of liver-qi was the major TCM syndrome，which is related most in liver，second in spleen.Kidney is seldom related.These are obvious differences of TCM symptoms and syndromes between chronic HBeAg postive and negative carriers.

Chronic HBV carriers；TCM symptoms；TCM syndromes；HBeAg

R512.6+2

A

1004-745X（2014）07-1256-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.07.018

重庆市卫生局中医药科技项目（2011-2-35）

△通信作者

2014-03-28）