活血温肾汤治疗慢性肾小球肾炎98例临床观察

黄照明 张秋真

泉州市中医院，福建泉州 362000

慢性肾小球肾炎简称为慢性肾炎，其病因、发病机制和病理类型不尽相同，但起始因素多为免疫介导的炎症[1]。临床表现呈多样性，蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，病情迁延，进展缓慢，最终发展为慢性肾功能衰竭。目前西医治疗慢性肾炎毒副作用较大，有时疗效不佳。自2006年3月—2012年9月，笔者应用自拟活血温肾汤治疗慢性肾炎(中医辨证属脾肾阳虚)49例，取得较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组98例慢性肾炎患者均为本院门诊或住院患者，随机分为治疗组和对照组。治疗组49例，其中男30例，女19例，平均年龄(47.4±3.20)岁，病程3～12年；对照组49例，其中男28例，女21例，平均年龄(47.2±3.25)岁，病程3～12年。所有入选病例均有不同程度蛋白尿、血尿、高血压、水肿，均有感染、劳累等诱发病情进展。所有患者均排除继发性肾炎。2组患者在性别、年龄、病程等方面经统计学处理，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

西医诊断标准参照卫生部规划教材《内科学》[1]中慢性肾炎诊断标准拟定；中医诊断标准参照中华中医药学会肾病分会2006年会议制订的《慢性肾小球肾炎的诊断、辨证分型及疗效评定(试行方案)》[2]中的诊断标准。脾肾阳虚型主症为面浮身肿，腰以下为甚，脘腹胀闷，面色皓白，怯寒神疲，尿少或便溏，腰膝酸软，舌淡胖，苔白，脉沉细或沉迟无力。

1.3 治疗方法

对照组给予低盐低脂、优质适量蛋白质饮食，控制血压、血脂，抗感染，纠正水、电解质、酸碱平衡及激素等治疗。治疗组在对照组的基础上加用活血温肾汤治疗，方药组成：黄芪24 g，茯苓12 g，白术10 g，大腹皮12 g，泽泻10 g，肉桂6 g，制附子10 g，丹参15 g，红花10 g，桃仁10 g，炙甘草5 g。每日1剂，水煎2次，取汁400 ml，分早晚2次温服，2个月为1个疗程。

1.4 疗效判定标准

将治疗效果分为治愈、显效、有效、无效。水肿等症状及体征完全消失，尿蛋白持续阴性或24 h尿蛋白<0.2 g，尿红细胞持续阴性，肾功能正常者为治愈；症状及体征基本消失，24 h尿蛋白持续减少75%，高倍镜下尿红细胞不超过3个，肾功能基本正常者为显效；症状及体征明显好转，24 h尿蛋白持续减少25%以上，高倍镜下尿红细胞不超过6个，肾功能改善者为有效；临床表现及实验室检查无改善，未达到有效标准者为无效。

1.5 统计学处理

本组数据应用SPSS 12.0软件分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组总有效率为71.43%，治疗组总有效率为87.76%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组疗效的比较(n=49，例，%)

3 讨论

由于慢性肾炎病程较长，久病伤正，应以正虚为主，中医多将其归纳为“虚劳”、“水肿”、“腰痛”等范畴，主要与脾肾二脏有关，病机多为脾肾阳虚。脾阳虚则水湿难以运行，肾阳虚则水不化气，致水湿内停。中医亦认为五脏纳气藏精与脾肾二脏相关，蛋白质属于精微物质，由脾运行，肾封藏，脾肾阳虚，脾不能运行，肾不能藏精则出现蛋白尿，水湿内停阳虚不能温煦气血，气血运行不畅，故易出现脉络瘀滞[3-4]。治疗上

予益气健脾，补肾活血治疗，自拟活血温肾汤具有以上作用，方中党参、黄芪、茯苓、白术、炙甘草健脾益气；制附子、肉桂培补肾阳，鼓舞肾气；泽泻、大腹皮渗湿利水；丹参、红花、桃仁活血化瘀，综观全方，脾气得补，肾气以固，水肿得清，蛋白尿症状亦可随之改变。

综上所述，在常规西药治疗基础上，加用中药活血温肾汤治疗，能明显改善临床症状，提高临床疗效，总有效率为87.76%，明显优于传统的单纯西医治疗，活血温肾汤在临床使用过程中，安全可靠，无明显毒副作用。

[1] 叶任高，陆再英.内科学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2001：529.

[2] 中华中医药学会肾病分会，慢性肾小球肾炎的诊断、辨证分型及疗效评定(试行方案)[J].上海中医药杂志，2006，40(6)：8-9.

[3] 吴金玉，张伟，雷强.治疗慢性肾小球肾炎经验[J].河南中医，2012，32(2)：182-183.

[4] 黄山，赵树华，方美善，等.真武汤加味治疗慢性肾小球肾炎30例疗效观察[J].中国当代医药，2013，20(3)：110-111.