顺产与剖宫产对母婴的影响

李莉

河南商丘市妇幼保健院 商丘 476000

自然分娩是世界卫生组织倡导同时也是国际公认的最健康的分娩方式。我国大多数的产妇缺乏一定的产前分娩知识，对自然分娩的认识不足，导致近年来我国剖宫产率逐年上升，远超出了世界卫生组织提出的将剖宫产率控制在15%内的要求［1］。2012 -04—2013 -02，我院对500例产妇分别行顺产与剖宫产两种不同的分娩方式，对其临床资料进行回顾性分析，探讨对母婴健康的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组500例产妇均足月、单胎。排除妊娠并发症、胎儿异常、有内外科疾病、妇科疾病等合并症、感染性疾病等的产妇。按产妇意愿将其分为顺产组(250例)和剖宫产组(250例)两组。顺产组中产妇年龄20～36 岁，平均(28.60 ±4.72)岁。孕周36～43 周，平均(39.26 ±3.40)周。初产妇190例，经产妇60例。剖宫产组中产妇年龄22～39 岁，平均年龄(29.72 ±4.35)岁。孕周35～44 周，平均孕周(39.52 ±3.18)周。180例初产妇，70例经产妇。两组产妇各方面的差异均无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 产妇入院后填写一般情况调查表，如年龄、孕期等。依据病例将产妇产时和产后并发症分别记录下来，同时对新生儿体质量、Apgar 评分、生理性黄疸等出生状况进行观察记录。

1.3 统计学处理 所有数据用SPSS20.0 统计学软件包进行统计处理，组间数据以均数±标准差(±s)描述连续性变量，运用频率或构成比描述离散性变量。用t 检验进行连续性变量且符合正态分布的组间比较，用χ2分析组间率的对比分析。以P ＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇的健康状况比较 顺产组产妇的产后出血、产褥病、尿潴留、切口延期愈合等产时和产后并发症发生率明显比剖宫产组产妇低(P ＜0.05)，差异有统计学意义。两组产妇的输血率差异无统计学意义(P ＞0.05)，见表1。

表1 2 组产妇的健康状况比较 ［例(%)］

2.2 两组产妇所娩出的新生儿的健康状况比较 顺产组产妇娩出的新生儿的胆红素指数及Apgar 评分≤7 分的发生率明显低于剖宫产组(P ＜0.05)，差异有统计学意义。两组新生儿出生体质量差异无统计学意义(P ＞0.05)，见表2。

表2 2 组产妇所娩出的新生儿的健康状况比较

3 讨论

剖宫产术中最常见的并发症是出血［3］。虽然目前麻醉水平、手术方式、手术缝合材料以及控制感染等措施的改进和进步，剖宫产已成为解决难产及前置胎盘、胎盘早剥等某些产科并发症的主要手段，但剖宫产的产后出血发生率远高于经阴道分娩，是产后出血的高危因素之一。其原因与剖宫产手术的创伤，前壁胎盘和子宫切口之间的距离较近等有关。由于剖宫产增加产妇的出血量，因此在提高产后出血率同时，亦增加子宫内膜异位症发生率。

本文中顺产组产妇的产褥病、尿潴留、切口延期愈合等产时和产后并发症发生率明显比剖宫产组产妇低。顺产组新生儿的胆红素指数明显比剖宫产组产妇娩出的新生儿低，Apgar 评分≤7 分的发生率也比剖宫产组产妇娩出的新生儿低，主要与剖宫产产妇的恐惧心理和创伤有关。结果表明，顺产不仅产后并发症少，而且更有利于母婴健康，临床应尽可能提倡顺产，减少剖宫产。但在选择分娩方式时，应对对产妇做详细的全身检查和针对性检查，如胎位是否正常，正确估计胎儿大小，测量骨盆大小是否正常等。如果一切正常，就可以采取自然分娩的方式。如具有以下剖宫产手术指征，应及时实施剖宫产，以保护产妇及新生儿生命安全:(1)孕妇的骨盆明显狭小或畸形，胎头与骨盆腔不对称。(2)阴道、软产道、盆腔、宫颈出现特殊病变或畸形。(3)胎位不正，如横位、臀位，胎儿体质量＞4 kg，或出现宫内缺氧、脐带脱垂，(4)多胞胎、母体产前出血、先兆子宫破裂、前置胎盘。(5)分娩过程中，产程迟滞或胎儿出现缺氧(胎儿窘迫)，短时间内无法通过阴道顺利分娩等。

［1］王谢桐，刘新民. 剖宫产术近远期并发症［J］.中国实用妇科与产科杂志，2011，19 (7):389 -390.

［2］王炳顺，周利锋，高尔生，等. 孕妇对分娩方式的意愿及其原因［J］.中国妇幼保健，2010，20 (22):2920 -2622.

［3］黄斌，陈莉艳，黄敏.不同分娩方式对母婴健康影响的研究［J］.中国实用医药，2009，4(27):1 203 -1 204.