盐酸文拉法辛治疗脑血管病所致抑郁7 6例临床研究

李泽鸿 欧阳劭 张慧敏

1.湖南邵阳市第二人民医院，湖南邵阳 422000；2.南华大学附属第二医院神经内科，湖南衡阳 421001

脑血管病所引起抑郁症是一种属于精神类的疾病，但在临床上，内科医生很少能够识别与重视此病，脑血管病一般多发于老年人群中，如果并发抑郁症之后不能得到有效及时的治疗，将会对原发疾病的康复产生很大的影响，同时对患者的生活质量造成严重的破坏[1]。因此找到一种安全有效的药物来治疗此病，从而提高患者原发病的康复速度和生活质量显得至关重要。为探讨盐酸文拉法辛治疗由脑血管病所引起的抑郁的疗效以及不良反应，该研究选择从2011年2月—2012年3月期间在该院确诊为脑血管病并引起抑郁的患者76例为研究对象，对所有患者使用盐酸文拉法辛进行治疗，并对疗效与不良反应进行研究分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院接诊的患者76例，所有患者经诊断都符合CCMD-3 中的有关脑血管所致抑郁的判断标准。年龄在43～76岁之间，平均年龄为（57.29±11.55）岁。其中男 43例，女33例。文化程度与婚姻状况：大学11例，高中18例，初中16例，小学17例，无文化14例；已婚46例，丧偶23例，不详7例。住址与职业：城镇45例，农村32例；干部 15例，工人 20例，农民 28例，无职业13例。通过MRI 和脑部CT 诊断患者均为脑出血或脑梗死。脑出血60例，脑梗死16例，HAMD 评分＞17分。其中45例具有高血压病史，15例有糖尿病史，16例有心脏病史。排除标准：不适合使用抗抑郁药进行治疗的患者，有严重的自杀倾向者，有药物过敏、癫痫病史者，入院前14 d 服用过抗抑郁类药物者。

1.2 方法

1.2.1 给药方法 口服盐酸文拉法辛胶囊，起始治疗剂量为25～75 mg/d，1周内将剂量逐渐增加至75～225 mg/d，剂量最大不能超过225 mg/d，观察治疗时间为8周。治疗期间不同时使用其他的抗抑郁类药物和抗精神病类药物。对有睡眠障碍的患者要酌情使用氯硝西泮片、劳拉西泮和阿普唑仑等药物进行治疗。

1.2.2 评定方法 治疗前使用HAMD（汉密尔顿17 项抑郁量表）进行评分，＞17分者入选，同时使用TESS（副反应量表）对不良反应进行评定，在治疗后的第1、2、4、8周的周末进行重复评定。另外，在治疗前与治疗后的第4、8周的周末还要对血糖、尿常规、血常规、心电图和肝肾功能进行检查。

1.2.3 临床疗效评定 疗效的评定分为4个等级，使用HAMD 减分率进行疗效的评定。减分率＞75%为完全缓解；减分率＞50%，＜75%为显效；减分率＞25%，＜50%为有效；＜25%为无效。

1.2.4 不良反应的评定 使用TESS（副反应量表）评分，同时结合实验室辅助检查、体格检查来对盐酸文拉法辛引起的不良反应进行评定。

1.3 统计方法

采用SPSS 13.0 软件对数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，使用t检验。

2 结果

2.1 临床疗效

通过8周的盐酸文拉法辛治疗后，76例病人的HAMD 总分下降显著，差异有统计学意义（P<0.01），其24例完全缓解，26例显效，15例有效，11例无效，总有效率为85.53%。见表1。

表1 临床疗效（±s）

表1 临床疗效（±s）

时间HAMD 总分HAMD 减分率（%） P 值治疗前第1周周末第2周周末第4周周末第8周周末27.42±21.34 21.86±4.63 13.56±3.77 10.31±4.56 7.67±3.45-21.27 50.95 63.62 73.34<0.05<0.01<0.01<0.01

2.2 不良反应

由盐酸文拉法辛所引起的不良反应有恶心8例 （10.53%），便秘 13例（17.11%），头晕 11例（14.47%），呕吐 7例（9.21%），口干 17例（22.37%），兴奋激越6例（7.89%），嗜睡3例（3.95%），视物模糊9例（11.84%）。不良反应的程度为轻度或中度。辅助和实验室检查没有出现明显的变化。

3 讨论

据目前的研究数据表明，甲肾上腺的功能缺陷和5-羟色胺可能引发抑郁症[2]。由脑血管疾病所引起的抑郁症其发病机理有可能是因为脑血管病灶损害了5-羟色胺能神经元和甲肾上腺素能神经元以及其通路，导致这些神经元的神经递质过于低下，产生了抑郁症[3]。

盐酸文拉法辛治疗抑郁症的临床疗效在国内外已经有文献报道，该药与肾上腺素受体、胆碱能和组胺几乎没有亲和力，不良反应轻。其剂量还具有依赖性的单胺药理学特征，其低剂量只有5-羟色胺再摄取阻滞，中高剂量有去甲肾上腺素和5-羟色胺再摄取阻滞，更高剂量有多巴胺、去甲肾上腺素和5-羟色胺再摄取阻滞[4]。

盐酸文拉法辛的中高剂量可用来治疗严重抑郁及难治性抑郁症患者，而低剂量可用于治疗非典型抑郁症。低剂量的不良反应有恶心、性功能障碍、激越和失眠；中高剂量的不良反应有高血压、头痛、恶心、激越和失眠。常见的撤药反应有出汗、头晕和胃肠反应等。

根据该研究的结果和数据可见盐酸拉法辛具有起效较快的特点，1周起效，且2周内可见明显疗效，总有效率为85.53%。

通常，患者由于脑血管病影响了生活、学习和工作，导致社会地位发生变化，信心受挫，从而产生消极和抑郁的情绪，不能积极的配合治疗，也不利于早日恢复健康。盐酸文拉法辛疗效好，耐受性好并且早已经应用到抑郁症的治疗。根据该研究结果可看到盐酸文拉法辛在治疗由脑血管病引起的抑郁症方面具有肯定的疗效，可以增强患者的自信心，并且促使患者积极配合治疗，改善抑郁的症状，更好的促进患者早日康复。

根据该研究的数据和结果显示，盐酸文拉法辛具有患者服药方便、不良反应小和治疗的依从性好的特点。盐酸文拉法辛是值得在临床上进行推广的安全的有效的抗抑郁药物，很适合应用到由脑血管引起的抑郁症的治疗上。

[1]姚凯,刘斯宇.中西医结合治疗脑血管病所致抑郁症的临床观察[J].中国医药指南,2013,11(4):605-606.

[2]王春雁,倪珂,李东旭,等.盐酸文拉法辛缓释片合并阿立哌唑治疗难治性抑郁症的对照分析[J].精神医学杂志,2012,25(5):374-375.

[3]张学霞.99例脑血管病所致精神障碍临床分析[J].当代医学,2013,19(10):108.

[4]蓝艳.盐酸文拉法辛缓释片与盐酸舍曲林治疗广泛性焦虑对照研究[J].亚太传统医药,2013（1）:147-148.

[5]晏延念,毛素芳.文拉法辛治疗脑卒中后抑郁症疗效的影响因素分析[J].中国保健营养,2013（2）：526-527.